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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用价值。方法 回顾分析102例患者的临床资料。结果 宫腔镜下发现的小的病灶可同时行病灶摘取,较大的良性病灶需作宫腔镜电切术,取下组织物一定要病理检查；B超检查可作为评估异常子宫出血患者的常规第一步检查,宫腔镜检查可明确病因,两者结合可大大提高诊断的准确率。
【关键词】 宫腔镜；异常子宫出血；应用价值
作者单位：450052 武警河南总队医院妇产科
异常子宫出血是妇科疾病中较常见的症状之一,其病因复杂,治疗较棘手。绝经后子宫出血以恶性肿瘤为多见,临床需确定病因进行有效治疗。宫腔镜检查具有全面、快速、准确、安全的优点。为了进一步评价其临床价值,现将我院2006年7月至2009年12月应用宫腔镜检查的102例患者的临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年7月至2009年12月来我院经宫腔镜检查的子宫出血者共105例,年龄均在30～45岁之间,除外妊娠、宫内节育器及血液病。临床主要表现为阴道不正常出血,宫腔镜检查术前行B超检查,发现宫腔有异常回声71例,无明显异常31例,64例曾行诊断性刮宫,病理结果无明显异常。
1.2 方法、仪器 B超检查:采用美国HDI 4000型超声仪,腹部探头3.5 MHz。探测双层、子宫内膜厚度和盆腔情况；术前准备：术前常规检查血常规、心电图、分泌物、测体温。禁忌证：急性生殖道感染及严重心肺功能不全。膨宫介质为5%葡萄糖液,膨宫压力控制在100～150 mm Hg。对宫颈扩张可能困难者,排除禁忌证后,术前2 h口服米索前列醇400μg。
1.3 手术方法 月经干净3～7 d,不规则阴道出血患者在出血停止后或出血较少时检查,出血多时最好不作检查,如须检查需术前2天给予抗生素；取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,铺无菌单。异丙酚静脉麻醉。用阴道窥器暴露宫颈后,以宫颈钳把持宫颈,先用探针测宫腔方向和大小,扩张宫颈至7.5号,连接宫腔镜装置,直视下将镜体朝宫腔方向推进。检查顺序先宫腔的前壁左侧宫角、左侧输卵管开口、后壁、右侧宫角、右侧输卵管开口、宫底,观察宫腔形态、大小、内膜厚度,有无增生、肌瘤、息肉、色泽、出血、充血、节育器位置及形状、输卵管开口形态大小；边退边再次检查宫颈管, 针对可疑部位镜下直接取活检送病理;无明显可疑者,以小号刮匙刮宫腔内两周取内膜送病理,有宫内节育器者取出节育器。手术时间15～30 min,平均（21±6）min,术中出血10～45 ml,平均（14±7）ml；手术顺利,术后阴道流血3～7 d,多为出血性分泌物,未予特殊处理。术后无1例出现并发症,如子宫穿孔、水电解质紊乱等。
2 结果
宫腔镜检查结果与病理检查结果,见表1。
表1 宫腔镜检查结果与病理检查结果（例，%）
3 讨论
3.1 子宫异常出血的病因 子宫异常出血病因复杂,子宫内膜萎缩为主要病理诊断,因有发生子宫内膜癌的潜在危险,因此探查出血原因非常重要,故绝经期、围绝经期和激素替代治疗的绝经妇女子宫内膜厚度>10 mm者,或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5 mm时,均应行宫腔镜检查［1，2］。
3.2 宫腔镜检查的优点 宫腔镜检查对早期子宫病变的发现非常重要,尤其是对宫腔内多发的、直径小于5 mm的占位性病变是B超无法相比的,超声不足之处无法获得最终病理诊断,与实际情况存在一定差距，宫腔镜更直接、准确、全面,且宫腔镜检查可同时实施治疗,如妊娠物残留、节育环嵌顿、异位、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等［3］。宫腔镜可定位取材,诊断准确率明显高于盲目诊刮［4］。宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准,对宫内病变的准确性可达100%［5］。
总之，异常子宫出血是生育年龄妇女常见症状之一,传统诊刮简单易行,但在非直视下操作易遗漏小病灶,且会破坏内膜结构；B超虽无创,操作方便,但存在假阳性、假阴性；宫腔镜下发现的小的病灶可同时行病灶摘取,较大的良性病灶需作宫腔镜电切术,取下组织物一定要病理检查；B超检查可作为评估异常子宫出血患者的常规第一步检查,宫腔镜检查可明确病因,两者结合可大大提高诊断的准确率。
参考文献
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［2］ 陈良玉,童华.宫腔镜诊断子宫异常出血的应用价值.中国妇幼保健, 2009, （10）.
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