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【摘要】 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床治疗措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 发生并发症24例,其中破裂13例,蒂扭转6例,产道梗阻2例；10例发生于31～38周的,手术时切除病灶并终止妊娠；2例>31周的,估计胎儿围生期存活率低,急诊仅行卵巢病灶切除,术中及术后均行保胎治疗,保胎至38周后行剖宫或自然分娩。以上病例均术中冰冻及术后病理检查。结论 妊娠合并卵巢肿瘤者如能早期诊断并采取适当保健预防措施，可以顺利妊娠到足月分娩。
【关键词】 妊娠；卵巢肿瘤；治疗
作者单位：455000 河南省安阳市妇幼保健院
妊娠合并卵巢肿瘤是一种临床常见的妊娠合并症，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母婴生命，早期及时诊治对孕妇及胎儿十分重要［1］。本文对我院2002年1月至2010年12月收治的120例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，年龄21～42岁；初产妇103例，经产妇17例；单胎妊娠119例，双胎妊娠1例；单侧卵巢肿瘤110例，双侧卵巢肿瘤10例，肿瘤直径3.8～22.5 cm不等；卵巢肿瘤部位：左侧51例,右侧55例,双侧14例;21例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢囊肿蒂扭转12例，卵巢囊肿破裂9例；本组均采用经腹部B超确诊；孕前已明确卵巢囊肿5例，产前B超常规检查发现99例，6例因急腹症就诊后行B超检查确诊，其余10例为剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤。
1.2 临床诊断 症状:腹部不适,中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感;腹部肿块,良性肿瘤生长慢,不易被发现；恶性肿瘤生长快,易被察觉；良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时,可出现不同程度的腹痛；恶性肿瘤如向周围浸润,或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛;压迫症状,肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状,如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等;子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时,可引起月经紊乱或子宫异常出血;注意转移灶的表现如肺转移引起咳血、呼吸困难;肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等；良性卵巢肿瘤多为单侧性,位于子宫旁,呈球形、囊性或实性肿块,表面光滑,活动,与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块,子宫直肠陷凹内可有散在结节；影像学的检查；排除相关鉴别诊断,如异位妊娠、附件炎等；病理诊断结果显示：妊娠期卵巢良性肿瘤112例，其中单纯浆液性囊腺瘤59例，良性畸胎瘤45例，巧克力囊肿11例，黄体囊肿3例，纤维瘤2例；恶性肿瘤1例。
2 结果
妊娠合并卵巢肿瘤的处理方式：120例妊娠合并卵巢肿瘤中,直径5 cm的58例,51例行卵巢囊肿剥除术成功,7例行患侧卵巢切除术;1例恶性肿瘤行患侧卵巢切除术；发生并发症24例,其中破裂13例,蒂扭转6例,产道梗阻2例；10例发生于31～38周的,手术时切除病灶并终止妊娠；2例>31周的,估计胎儿围生期存活率低,急诊仅行卵巢病灶切除,术中及术后均行保胎治疗,保胎至38周后行剖宫或自然分娩。以上病例均术中冰冻及术后病理检查。
3 讨论
3.1 临床特点 卵巢肿瘤对妊娠的影响大,卵巢肿瘤病变可随子宫的增大时进入腹腔,活动范围扩大,或者在产后子宫体积突然的减小,诱发蒂扭转:肿瘤本身的体积过大,限制子宫的增大,造成胎儿的流产、早产;肿瘤受到妊娠子宫的压迫,导致肿瘤的破裂、出血,甚至导致孕妇休克、围生儿死亡等严重的后果,孕期卵巢肿瘤以及卵巢瘤样病变破裂、扭转的发生率高;卵巢肿瘤还可能在分娩时嵌顿于盆腔内,妨碍胎先露的下降,造成产道的梗阻,导致难产。卵巢肿瘤病变的存在,剖宫产同时行手术治疗,围手术期的风险明显增加。早期的诊断与治疗是保证母婴健康的关键。
3.2 诊断 妊娠早期行全面的腹部检查及双合诊、三合诊检查是发现妊娠并卵巢包块最方便、有效的方法。B型超声检查对妊娠期卵巢肿瘤的诊断和监测有着重要意义，孕早期的超声检出率较高。恶性肿瘤往往在监测过程中会出现混合性回声及血流阻力指数的改变，及时发现声像学变化可以为临床处理提供了依据［3］。
3.3 治疗 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗应根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母婴愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。孕前发现的卵巢肿瘤,宜在手术治疗后再考虑妊娠,可以有效地预防卵巢肿瘤对妊娠的影响,同时避免肿瘤的扭转、破裂、坏死等；早孕合并卵巢肿瘤的,如未出现并发症,可在严密观察下,到妊娠3个月后手术为宜。对肿瘤直径小于5 cm囊性包快,结合症状、B超、肿瘤标记物等判断其性质,密切观察随访,如果发现肿瘤渐缩小甚至消失,可明确为卵巢生理性囊肿,不予特殊处理;孕期如果有卵巢肿瘤蒂扭转,破裂,出血等严重并发症发生时,不管孕周何时都应该立即手术治疗。
综上所述，孕早期的妇科检查及超声检查对于尽早发现卵巢肿瘤十分重要，妊娠期卵巢肿瘤多为良性肿瘤，有效的保健预防和保胎治疗可避免并发症的发生。如果肿瘤持续存在，有恶性的可能，应积极手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤者如能早期诊断并采取适当保健预防措施，可以顺利妊娠到足月分娩。
参考文献
［1］ 龙玲玲.妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施.当代医学，2010，16（1）:18-19.
［2］ 宁杭.妊娠合并卵巢肿瘤100例临床分析.临床和实验医学杂志，2009，8（9）:57-58.
［3］ 刘爱玲.妊娠合并卵巢肿瘤64例临床分析.东南大学学报,2008,27（5）:377-379.
