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【摘要】 目的 探讨小儿手足口病的临床护理措施。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理均治愈出院,无一例并发脑膜炎、心肌炎及院内交叉感染;住院时间3~10 d。结论 应注意观察儿童的口腔、手、足皮疹情况和体温变化，及时发现并进行必要的治疗及护理，做好本病的防治。
【关键词】小儿手足口病；临床护理；病情观察
小儿手足口病(hand，foot and mouth diseast，HFMD)是肠道病毒引起的传染性疾病，以柯萨奇病毒A16型和肠道71型最为常见，多发生于5岁以下的婴幼儿,大多数症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹、溃疡为主要特征,个别患儿可并发心肌炎、脑膜炎等并发症［1］。河南省濮阳市人民医院传染性疾病科2009年5月至2009年7月收治手足口病患儿70例，经精心治疗及护理，患儿均康复出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例手足口病患儿,其中男42例,女28例;平均年龄3岁;临床表现为手、足、臀部皮疹和疱疹，口腔黏膜和咽部溃疡或疱疹，均有不同程度的发热,其中37.5℃~38.0℃的21例,38.1℃~39.0℃的42例,>39.0℃的7例;经治疗及精心护理均治愈出院,无一例并发脑膜炎、心肌炎及院内交叉感染;住院时间3~10 d。
1.2 临床表现 皮疹形态为圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹、疱疹，周围绕以红晕；大小为3~5 mm，无疼痛和痒感；手足臀部等部位皮疹65例；其中手掌、足底、臀部均有皮疹且形态较典型者21例；膝、肘关节单独或同时有皮疹者12例；大腿、腹部等其他部位有皮疹者6例；皮疹多先为玫瑰色红斑或斑丘疹，1~2 d后转为水疱疹，疱疹液较混浊，约米粒至黄豆大小，呈粗米粒状或椭圆形，消退时间为发病后的5~8 d，消退后无色素沉着；口腔黏膜病变：全部病例均有口腔黏膜病变，流涎明显。表现为唇齿侧、舌咽部、悬雍垂两侧、颊黏膜、上腭处鲜红色斑疹、斑丘疹、疱疹，直径2~5 mm，有的破溃成小溃疡，伴炎性红晕，上覆以较薄的灰黄色伪膜，触之疼痛，饮食受限，持续3~5 d痊愈。
2 护理
2.1 消毒隔离 患儿确诊后立即隔离，保持空气新鲜、温湿度适宜，每日至少通风3~4次，每日紫外线照射1~2 h，每个病房备有听诊器、体温表、输液盘等；每天用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭与患儿接触过的物品表面，地面用500 mg/L含氯消毒剂湿拖；患儿的用具应彻底消毒，衣服、被褥曝晒6 h，玩具用含氯消毒剂浸泡2 h，患儿的呕吐物、排泄物、分泌物与1000 mg/L含氯消毒剂混合静止2 h后倒掉；接触患儿的医护人员均应在操作前后用流动水洗手和消毒液消毒双手，接触患儿大小便及分泌物时戴手套；垃圾袋外贴特殊标签，并进行焚烧处理；加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染［2］。
2.2 心理护理 由于家长对此病了解不多,精神上容易造成紧张和恐慌,护理人员应给予家长安慰和解释,告知家长小儿手足口病只要配合医生治疗,很快就会痊愈；由于患儿疱疹的疼痛刺激,加上被隔离的环境,容易产生紧张和恐惧心理,护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿,消除其紧张和陌生感；利用音乐、玩具、图片等分散其注意力，使患儿放松和愉悦；对于年龄较大的患儿耐心地给予解释，表扬鼓励患儿，争取配合治疗。同时应建立良好的护患关系，帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心，有助于患儿疾病的早日康复。
2.3 皮肤、皮疹护理 保持皮肤清洁,患儿衣服、被褥要清洁,应穿柔软宽大的衣服,经常更换,床铺平整、干燥,尽量减少对皮肤的摩擦和刺激；物理降温时动作轻柔,以免擦破皮疹；剪短患儿指甲,防止抓破皮肤；给患儿洗澡时用温水,避免使用肥皂等,减少对皮肤的刺激；臀部有皮疹的患儿,应随时清理大小便,保持局部皮肤清洁干燥；手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂抗生素软膏,注意保持皮肤清洁,防止感染［3］。
2.4 饮食护理 注意合理膳食，给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、蛋汤、豆浆、稀饭等。食物应温凉，无刺激性，忌食油腻、辛辣、过咸过酸等刺激性食物，以减少对口腔溃疡面的刺激，定时定量，同时应鼓励多饮水；患儿因口腔疼痛，咀嚼吞咽困难，唾液经常流出，易引起消化液流失，嘱患儿咽下唾液；对拒食、厌食的患儿应耐心劝说，给予可口喜爱的食物，鼓励患儿进食，必要时补液，以防止酸碱失衡。
2.5 口腔护理 患儿出现口腔溃疡时疼痛明显，应加强口腔护理以减轻疼痛；保持口腔清洁，可以用0.1 g利巴韦林加20 ml生理盐水稀释后进行口腔护理，2次/d；进食前后用生理盐水或温开水漱口，进食时给予地卡因以减轻疼痛，口唇溃疡的可涂红霉素软膏，防止感染，软化瘢痕，减轻疼痛，口腔内溃疡者可涂西瓜霜或锡类散于患处。
2.6 病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，同时做好记录；引起手足口病的肠道病毒也可侵犯脑和心脏，可伴发脑炎、脑膜炎、心肌炎、多发性神经根炎等并发症；密切观察患儿口周围的皮肤颜色、肢体活动情况，有无呼吸急促、胸闷、气短乏力、面色苍白、与体温不成比例的心动过速、肢体麻木及无力、头痛、颈部抵抗、呕吐、昏睡、抽搐等，如有异常及时通知医生，做好抢救准备。
3 小结
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见传染性疾病，以婴幼儿发病为主，大多数临床症状轻，发热为首发症状，手足、口腔等部位出现不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕的疱疹为特征；应注意观察儿童的口腔、手、足皮疹情况和体温变化，及时发现并进行必要的治疗及护理，做好本病的防治。
参考文献
［1］ 周慧.153例手足口病临床特点分析.现代医药卫生,2010,26(3):354-355.
［2］ 李美芳.小儿手足口病的临床护理.全科护理,2009,7(4):989.
［3］ 史丽峰.76例手足口病患儿的护理.当代护士,2010,3(3):65-66.
