【www.zhangdahai.com--代表发言】
[关键词]脑血管意外／并发症；癫痫／并发症 [中图分类号]R743，3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-161-01
脑卒中是引起继发性癫痫的重要因素之一，为探讨脑梗死与继发性癫痫的关系，现将我院1993年1月～2008年6月1 313例脑血管病中继发癫痫发作90例进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
本组男738例，女575例，平均68.5岁。其中，脑血栓724例，脑栓塞86例，TIA 40例，脑出血407例，蛛网膜下腔出血56例。90例继发癫痫者中男56例，女34例，平均63.2岁。
1.2诊断标准
所有1 313例均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议关于CVA分类和诊断标准，并行头颅CT和(或)MRI检查证实。脑血管病患者中继发癫痫90例均符合1981年国际防治癫痫联盟痫性发作分型。
1.3临床表现
起病于安静状态下62例，活动中起病28例。不同程度偏瘫或单瘫64例，其中伴痛觉障碍32例，意识障碍16例。头痛呕吐28例，运行性失语12例。
1.4辅助检查
经头颅CT和(或)IRI检查，脑梗死52例(脑血栓形成42例，脑栓塞10例)，脑出血34例，蛛网膜下腔出血6例。全部病例均行脑电图检查，其中正常20例(22.20％)，异常70例(77.78％)。异常脑电图中阵发性尖波10例，尖慢复合波、棘慢复合波32例，阵发性8波6例，阵发性0波20例。
2结果
2.1脑血管病类型与继发癫痫的关系
1 313例脑血管病中继发癫痫90例，继发癫痫病发病率为6.85％。其中病种分类继发癫痫发病率分别为：脑血栓形成5.80％，脑栓塞9.30％，TIA％，脑出血8.33％，蛛网膜下腔出血10.71％。
2.2病变部位与癫痫的关系
以脑叶病变最为多见，占71.11％(64／90)，其中额叶18例，颞叶12例，顶叶6例，额顶叶10例，额颞叶12例，顶颞叶4例，颞枕叶2例；非脑叶病变占28.89％(26／90)，其中基底节12例，丘脑8例，蛛网膜下腔6例。
2.3癫痫的发作类型
以强直一阵挛发作为主(42例，占46.67％)，单纯部分性发作次之(32例，占35.56％)，复杂部分性发作(10例，占11.11％)，癫痫持续状态(6例，占6.67％)。但在出血性脑血管病继发癫痫中，全身强直一阵挛发作更为多见(20例，占58.82％)。其中蛛网膜下腔出血继发癫痫6例中，全身强直一阵挛发作4例，癫痫持续状态2例。
2.4疗效与预后
根据脑血管病类型不同，分别予降颅压，控制脑水肿，预防感染及对症治疗。本组病例均予抗癫痫治疗，早期(病程2周以内)本组病例为60例(66.67％)，出血性脑血管病与脑梗死病例比为(7：3)，大多数病理例仅临时使用安定或鲁米那并短期口服抗癫痫药物未复发；仅6例需长期口服抗癫痫药物防复发。迟发性(病程2周以上)30例(33.33％)，出血性脑血管病与脑梗死病例比为(1：4)，规律服用抗癫痫药物，仍间断复法者有20例，其中4例因癫痫持续状态抢救无效死亡。
3讨论
癫痫是中老年脑卒中较常见的并发症之一，本组发生率为6.86％。与杨明华报告的大致相符。资料显示出血性脑卒中易发癫痫，脑栓塞较其他类型脑梗死的发病率高。临床上以全面性强直一阵挛发作为最多见，更多见于脑出血、蛛网膜下腔出血；其次为单纯部分性发作、复杂部分性发作及继发全面性强直一阵挛发作。脑出血及蛛网膜下腔出血早期癫痫的发生率高于脑梗死，而脑血管病慢性恢复期相反，以脑梗死继发癫痫的发生率较高。脑血管病以脑叶皮质病灶者发生癫痫比脑深部位高。这与黄如训，刘合玉专著中的结论一致，脑卒中后继发癫痫的机制较复杂，简单地讲，脑卒中后早期癫痫多为脑血管痉挛、颅压增高，脑部局灶组织缺血缺氧等因素所致，在急性癫痫这些因素可逐渐被消除，癫痫发作自然会停止。故在脑电图无异常情况下3个月左右可停止抗癫痫药，预后良好。迟发癫痫与脑局部瘢痕组织形成有关，这种因素不可能短时间甚至不能被消除，故多须长期正规抗癫痫治疗，预后较差。
