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[关键词]自控镇痛泵；临床观察；护理 [中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号] 1674-4721(2009)03(b)-149-01
疼痛是骨科手术后面临的一个普遍问题，它严重影响病人的治疗和生活质量。近年来，I临床上出现了一种疼痛治疗新技术。“自控镇痛”(pahent controlled algesia，PCA)：当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内，使药物在体内保持稳定的血药浓度，但也有部分患者出现恶心呕吐、尿潴留等并发症。现就骨科病人术后应用自控镇痛泵的J临床观察及护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
选择2006年10月-2007年4月期间骨科术后应用镇痛泵的患者96例，其中男60例，女36例。
1.2方法
96例患者术后均采用硬膜外自控镇痛(PCEA)或静脉自控镇痛。PCEA常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为低浓度布比卡因(O.10％～0.25％)加小量芬太尼。PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用药为芬太尼。
1.3结果
该组病例术后均恢复良好，无严重并发症出现。根据疼痛尺10评分法：O分为无痛状态，1～3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，大于7分为严重疼痛，10分为极度疼痛，本组病人在术后6、24、48 h平均分分别为0.5分、2分、1分。
2观察与护理
2.1做好心理护理
术前详细向病人介绍PCA的作用、原理及镇痛效果，增强病人的信心，消除其紧张心理，使其积极配合术后镇痛泵治疗。
2.2确保镇痛泵正常工作
妥善安置好镇痛泵及其延长管，防止硬膜外导管受压、打折或脱出，静脉给药应注意镇痛泵与输液器的连接情况以防脱离；使用PCA期间，把按压手柄放在病人易于接触到的地方，告诉病人一般情况不需要按压手柄就能起到止痛效果，若止痛效果不理想可通过按压手柄来增加药量。
2.3疼痛的观察与护理
疼痛多会使血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，头面部及手掌出汗，甚至大汗淋漓，面色潮红或苍白。此时应调节镇痛泵增加药量，必要时通知麻醉师，调整剂量。
2.4生命体征的监测
观察呼吸的频率、幅度和血压、脉搏的情况，定时监测SP02，留置PCA期间最严重的副反应是引起呼吸抑制。本组有3例老年患者，呼吸频率较正常稍减慢，经暂停使用镇痛泵，呼吸恢复正常后，将注入速度调整为1ml/h，未再次出现呼吸减慢。
2.5其他并发症的护理
2.5.1恶心、呕吐恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由芬太尼或阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的，本组有66例患者出现此症状。对较轻者做好解释工作，反应明显者可适当给予甲氧氯普安(胃复安)等药物缓解症状，同时给予心理安慰，分散注意力，保持呼吸道通畅及口腔清洁。
2.5.2嗜睡PCA组份药物中的镇痛镇静作用和手术创伤后患者疲倦或个体对药物敏感度不同可能是是引起嗜睡的主要原因。嗜睡影响患者术后必要的床上活动，可导致胃肠蠕动恢复慢；下肢深静脉血栓形成等并发症，所以应协助患者行被动肢体按摩或应用足底静脉泵辅助治疗等。
2.5.3排尿障碍(尿潴留)由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在床上解小便而出现排尿困难，本组有20例患者在使用PCA期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，针对此情况我仔细地分析原因并采取相应处理措施：如硬膜外自控镇痛一般在拔除PCA后拔除尿管；而静脉自控镇痛对排尿影响不大，可早期拔除尿管，对术时没有留置尿管发生尿潴留的患者经按摩下腹部，热敷膀胱区，听流水声进行诱导排尿措施，多能自行排尿，对于极少数尿潴留者给予留置导尿，所以，术前训练患者床上排尿成为我们护理工作的重点。
2.5.4腹胀、便秘由于镇痛泵中阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCA泵病人在术后24-48 h比其他病人发生腹胀、便秘的概率大。本组有20例患者出现此症状。护理时可鼓励病人多翻身，进易消化的半流质饮食，增加饮水量，定时按摩腹部。
2.5.5压疮骨科病人术后大多存在肢体移动障碍，患者使用PCA期间对疼痛的敏感度又降低，病人皮肤长期受压易发生压疮。故应加强术后病人的皮肤护理，做到：协助病人定时翻身、活动肢体，检查石膏边缘皮肤的完整性，按摩受压部位皮肤，保持床单位的清洁平整，防止压疮发生。
3讨论
通过对骨科术后患者使用自控PCA进行疼痛治疗的临床观察与护理，我认为自控PCA能有效起到止痛作用，具有安全、药量小、疗效好、病人能主动参与到术后镇痛中来的特点；病人早翻身，早活动，又可减少术后并发症的发生，故在临床工作中具有重要意义。
