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[摘要] 仿真头颅模型（仿头模）操作是一种传统的口腔医学考核方法，但在国内还未普及应用。在社区口腔专业人才培训过程中，笔者结合口腔社区医师的特点，探索使用改良的牙椅固定型仿头模作为临床技能考核的方法。这一方法能够高度模拟临床实际，直观、系统、规范的反应考生的技能水平，是规范化培训考核中值得推广的一种方法。
[关键词] 仿真头颅模型；社区口腔；临床技能考核
[中图分类号] R78[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-128-02
The use of head-simulator in Beijing community dentistry professional post training
LIU Gang, NIU Guangliang*, ZENG Dong
(Department of Stomatology, Beijing Hospital of Integrated Tranditional and Western Medicine, Beijing 100039, China)
[Abstract] Head-simulator is a basic assessing method in dental education. In Beijing community dentistry professional post assessment, we evaluate the community dentists"clinical skills by the dental chair type head-simulator. This system could provides results directly and reliably in dental standardized rclinical assessment.
[Key words] Head-simulator; Community dentistry; Assessment of clinical skills
在近几年的社区口腔专业人才口腔修复学培训和考核过程中，笔者发现由于种种原因，社区口腔医师在临床技能方面存在很大差异[1]。针对这一现象，根据北京市《社区卫生专业人员岗位培训标准》，笔者在理论培训和考核合格的社区口腔医师中进行了临床技能培训，并将临床基本技能、操作规范化作为考核的重点。
1 选择仿真头颅模型（仿头模）作为考核方法的依据
口腔修复学是一门实践性强的学科，尤其是对于固定修复部分，具有检查诊断分类相对规范、简单，而操作复杂，技术要求高的特点。过去常用的技能考核方法是在离体牙上制备桩核或冠修复体，与临床实际操作出入较大，已经不适合现有考核的要求。根据Miller GE.医学考试金字塔型分类，技能操作考核包括仿头模操作考核，客观结构化考核（OSCE），计算机辅助考核，学员自我考核等，在考核的系统性及仿真度上有不同侧重[2]。为了便于与同时进行的口腔内科、口腔外科考核单元相匹配，根据固定修复考核的特点，笔者选择使用高度模拟临床环境的仿头模操作作为社区卫生专业人员口腔固定修复临床技能考核的方法，考核集中在修复体的临床制备上，检查诊断技术则放在之前的理论测试中进行考核。
2 仿头模考核的特点和改进
仿头模由模拟的患者头颈部及口腔，可替换的上下颌牙列模型和与之配套的口腔操作台组成。考生可以使用高低速手机等口腔专业器具，在仿头模上进行桩核、烤瓷冠和金属冠等修复体制备的技能操作[3]。仿头模操作考核在国外作为一种传统的常规考核方法已经有近30年的历史，考官可以观察考生的操作过程并对制备的修复体进行最终评估，仿头模在模拟患者形态、动作的同时，消除了患者的个体差异，能够避免由于考生操作失误造成患者损伤，便于考官进行直观、规范化评估，是一种可靠的考核方法，尤其适用于不同背景的考生[4]。
由于考生均为有临床实践经验的医师，笔者将仿头模改进为牙椅固定型，即直接将仿头模固定在牙椅上，从而保证考核处于高度模拟临床的环境：①考场即是口腔科正常工作的诊室，所用器械均为平时使用的器械；②仿头模固定在牙椅上，学员在调整患者体位时是直接对牙椅进行操作，而不像普通仿头模调整模拟的患者头形；③仿头模的开口度被控制在3指，符合正常生理状态；④仿头模的上下颌牙列为仿真树脂牙，能正常咬合，硬度类似于牙本质，外形逼真，具有髓室。通过采取以上措施，考生在考核过程中的操作能够与平时临床保持一致，可以反映出的考生真实技术水平。
3 考核方案和经验讨论
对考核的评分应尽量做到细致规范，包括3个部分：使用正确的钻针，操作过程规范，磨除量适合。如表1所示，为近2年来上颌中切牙烤瓷冠预备的评分标准和考生平均得分。由于评分细化，考生不但能直观的发现自身的不足，还可以发现考生总体的薄弱环节，作为调整教学侧重点的依据，在今后的培训中进一步强化。尽管总成绩没有显著差异，但是在2009年切端预备和肩台预备这2个部分的成绩比2008年有所提高，这与考核的及时反馈不无关系。
由于考核为主观性测试，这就要求考官应有丰富的临床教学经验，能够相互统一评判标准，在考核前应对考官进行相关培训。参与本次考核的考官均为三甲医院副高以上职称的临床医师，尽量避免评分出现偏倚。但是仿头模本身特点造成考核无法反映全面的临床实际状况，如医患沟通、疼痛控制、操作力度、软组织保护等问题，这需要更高层次的考核方法才能有效解决[5]。
笔者认为在地区范围的考核中使用仿头模操作作为考核方法，是一种行之有效的可靠方法，能够提高考评效率，完善教学质量，通过不断改进，使其适应未来临床教育的发展要求。
[参考文献]
[1]牛光良,曾东,蒋保季,等.北京市海淀区社区口腔医生临床技能考试浅析[J].中华全科医师杂志,2007,6(7):431-432.
[2]Judith E.N.Albino,Stephen K.Young,Laura M.Neumann,et al.Assessing Dental Students" Competence: Best Practice Recommendations in the Performance Assessment Literature and Investigation of Current Practices in Predoctoral Dental Education[J].J Dent Educ.2008,72(12):1405-1435.
[3]周永胜,江泳,徐军,等.仿真头颅模型在口腔修复学临床前期教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2006,26(03):74-76.
[4]Judith A,Buchanan.Experience with Virtual Reality-Based Technology in Teaching Restorative Dental Procedures[J].J Dent Educ,2004,68(12):1258-1265.
[5]James MS Clancy,Terry J Lindquist,Joyce F Palik,et al.A comparison of student performance in a simulation clinic and a traditional laboratory environment: three-year results[J].J Dent Educ,2002,66(12):1331-1337.
（收稿日期：2010-08-04）
