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[摘要] 血压监测对自发性脑出血患者的主要不良影响是患者产生心理障碍、血压监测过程中产生的不适及损伤等。产生原因主要是监测仪的噪音、护理操作不规范、患者的病情及缺乏有效沟通等因素。对策是合理调试监测仪，重视对患者的心理护理及沟通，规范血压监测护理操作，严密观察血压监测对患者的不良影响。
[关键词] 自发性脑出血；血压监测；不良影响；护理
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-104-02
The Adverse Effects and Solution for Blood Pressure Monitoring in Spontaneous Cerebral Hemorrhage Patients
JING Liping
Huzhou Central Hospital, Zhejiang Province, Huzhou 313000, China
[Abstract] The adverse effects for blood pressure monitoring in spontaneous cerebral hemorrhage patients are psychological disorders, discomfort and injury by blood pressure monitor. The factors are monitor noise, non-standard nursing, patient"s condition and lack of effective communication. The solutions are debugging monitor, adequate psychological care and communication, standard nursing care for monitor, closely observing adverse effects for blood pressure monitoring in patients.
[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage; Blood pressure monitoring; Adverse effects; Nursing care
自发性脑出血是指非损伤性脑实质内出血，单纯脑实质内出血影像诊断不难，平扫即可确定，但出血原因复杂，常常由于血肿掩盖了病变实质，不容易辨别，需结合临床，选择适当的影像检查方法[1]。常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形[2]，其诱因多为高血压，大多数自发性脑出血的患者有高血压病史，因此对患者进行血压监护非常重要。血压监护能够及时准确地反映患者的病情，指导医务人员用药及护理。但是血压监护也会给患者带来许多不良的影响，部分患者因惧怕监护仪器而拒绝血压监护，因此护士应充分了解患者的心理，针对性地采取相应的护理措施，提高患者对血压监护的依从性。2010年1～7月本院急诊科对68例自发性脑出血行血压监护患者密切观察，总结血压监护对患者不良影响的原因及对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男56例，女12例；年龄45～88岁，平均（66.5±2.3）岁；文化程度：文盲40例，小学18例，初中及以上10例；2级高血压48例，3级高血压20例；长期服用抗凝药物的8例。
1.2 方法
设计血压监护对患者不良影响的内容，包括焦虑和恐惧、体位受限制、休息睡眠障碍、测量肢体酸胀麻木疼痛、测量肢体局部水肿、测量部位瘀斑形成、测量肢体缺血坏死、血管神经损伤等，护理人员要及时、准确、快速地采集病史，密切观察患者病情变化，通过观察了解患者的心理变化，及时沟通做好心理护理，了解血压监护对患者的不良影响。
2 结果
本组68例自发性脑出血患者进行血压监护时，出现焦虑和恐惧的32例、体位受限制的29例、休息睡眠障碍15例、测量肢体酸胀麻木的15例、测量肢体局部肿胀12例、测量部位瘀斑形成的3例、测量肢体缺血坏死、血管神经损伤的1例。
3 血压监护对患者的不良影响的原因分析及对策
3.1 原因分析
3.1.1 焦虑和恐惧 急诊就诊的大部分患者对急诊的环境及气氛有不同程度的恐慌，对一些抢救仪器有着不同程度的神秘感，面对那么多的仪器和那么多的重症患者以及医护人员的行为和紧急的工作气氛，会引起不安、恐慌，产生焦虑、恐惧情绪，这种心理刺激交感神经系统，使之兴奋，导致血压升高加重，从而使心血管系统负担加重，进而出现很严重的后果，如颅内出血加重等。
3.1.2 体位受限制 在行血压监护的过程中，为了使测量误差减小，患者多取被动卧位，活动受到限制，难以保持舒适的体位，使患者有种被约束和限制自由的感觉。
3.1.3 休息睡眠障碍 急诊的环境因人流量较大，相对于病房来说比较嘈杂，再加上患者的心理负担较重和疾病痛苦的困扰，使患者不能够很好地休息，表现为疲劳、乏力、难以入睡、易醒或睡眠不深。
3.1.4 上肢酸胀麻木疼痛、局部肿胀 自发性脑出血的患者约半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等，以一过性意识障碍为多见，严重者呈昏迷状态、甚至脑疝而死亡[2]。患者烦躁不安，肢体不停地抖动导致血压难以测出，为了准确地评估患者病情需反复测量血压。测压频繁、测压时间间隔过短可引起肢体缺血、测量肢体下端肿胀、皮肤张力增高，可呈亮感，严重时会出现皮下淤血，患者主诉酸胀、麻木、疼痛，特别是老年人上肢循环障碍，表现比较明显。
3.1.5 测量肢体缺血性坏死、血管神经损伤 测量肢体测量部位选择不当、测量血压的过频及间隔时间过短、病情观察不及时等因素可导致测量肢体感觉运动障碍、局部血液循环障碍。测量肢体皮肤瘀紫、肿胀，桡动脉搏动未及，皮温凉，肢体活动能力下降，肌力减弱；患者主诉剧烈疼痛；全身症状，体温升高，脉搏加快，血压下降，白细胞计数增加，血沉加快等[3]。
3.1.6 血压测量不准确 表现为或高或低甚至无法测量出数值，这与护士在操作中简化操作流程有直接的关系。如患者内衣袖子太紧，将袖子拉高后直接将袖带绑缚手臂上；袖带绑的位置错误或不够准确；袖带未在肘上2cm，松紧不合适或长时间固定在同一肢体上测量血压；测血压时未予患者取合适卧位或测血压时患者讲话等均会造成测量血压的值有误差或错误[4]。
3.2 对策
3.2.1 耐心解释，做好心理疏导 在对患者实施血压监护时，对患者做好详细、耐心的解释，让其知道血压监护的重要性和必要性，讲清血压监护的目的及安全性，取得患者的理解和配合；在实施血压监测时常常会使患者处于被迫卧位，某种程度上限制了患者的活动自由，护理人员要尽量设法满足患者的要求，告诉患者不是不能活动，在两次血压测量之间病情允许的范围内可以适度活动。协助患者取舒适卧位。有些经济条件不是很好的患者非常担心费用的问题，认为使用机器监护肯定会收很多钱，护理人员要耐心解释，告知患者事实情况不是想象中的那样，待病情稳定后会及时停用，以减轻患者的心理和经济压力。
3.2.2 为患者营造一个放心、安全、舒适的就医环境 让患者放心、快乐地就医，尽快适应特殊的环境，减少焦虑和恐惧。在使用监护仪不影响病情监测时，尽量调低报警音量，减少警报声对患者的刺激。从而为患者营造安全舒适的环境，并且减少患者不必要的恐慌心理[5]，抢救危重患者的同时也要保护好同室的其他患者，可用床帘隔开，有条件可使病情差不多的患者放在一起，医护人员注意自己的行为和语音、语调，恰当地使用语言和非语言沟通；加强心理护理。
3.2.3 神志不清、烦躁不安的患者可以改手工血压计测量血压，必要时给予肢体约束，遵医嘱给药，待患者稍平静后再测量。
3.2.4 血压监测的风险防范 选择袖带的宽度一定要合适，如果袖带太窄，测得的数值偏高；如果袖带太宽测量的数值偏低，因此选择袖带时要适宜。认真检查袖带管路连接是否紧密以防漏气，确保软管不扭曲、折叠，袖带环绕上臂松紧适宜，以插入一指为宜[6]；实施血压监测时尽量避免长时间反复在同一肢体上进行，避免在输液或实施手术过的肢体上测量血压，以免因血液循环障碍影响血压的测量值。在血压稳定后可适当地延长测量时间，连续监测的患者要定时放松袖带，更换监测部位，防止连续测量肢体的同一部位造成肢体麻木、皮肤淤血甚至肢体坏死、血管神经损伤；袖带尼龙口松脱时，及时更换、修补，同时也应注意袖带的清洁、消毒，如有血迹应及时更换，并清洁测量的局部皮肤，保持皮肤的清洁，增加患者的舒适度；输液肢体避免测量血压，以免影响静脉回流，引起并发症。
4 讨论
在对自发性脑出血患者进行血压监护时，常受环境、体位、操作、病情等因素的影响，再加上患者对急诊环境及一些抢救仪器的认知上缺乏客观性，对患者带来了许多负面影响。血压监护可使患者出现焦虑和恐惧、体位受限、休息睡眠障碍、上肢酸胀麻木疼痛、测量肢体局部水肿、测量部位瘀斑形成、测量肢体缺血坏死、血管神经损伤等不良影响。护理对策是合理调试监测仪，重视对患者的心理护理及沟通，规范血压监测护理操作，严密观察血压监测对患者的不良影响。选择合适的方式对实施血压监护的患者做好解释和心理疏导工作，合理、正确地使用心电监护仪，将血压监护对患者带来的身心伤害降到最低点，努力使患者以最佳的状态接受血压监测。
[参考文献]
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[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：291.
[3] 王惠琴，金静芬. 护理技术规范与风险防范流程[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：294.
[4] 郑舒亮. 影响心电监护仪监护效果的常见原因及处理对策[J]. 当代护士，2008，11：78.
[5] 宫雪梅，谢小华，阳世伟，等. 护士在心电监护仪使用中存在的问题及对策[J]. 护士进修杂志，2009，24（1）：86.
[6] 周亚涛，米素敏，牛家秀. 心电监护对急性心肌梗死患者心率变异性的分析及临床意义[J]. 中外医疗，2010，29（12）：30-31.
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（收稿日期：2011-08-15）
