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[摘要]目的 观察顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗支气管哮喘的疗效，为支气管哮喘治疗方案提供进一步的参考依据。方法120例支气管哮喘患儿随机分为对照组和治疗组，每组各60例，均给予补液、解痉、抗炎、吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予布地奈德气雾剂吸入，而治疗组给予顺尔宁，1次/d，睡前温开水送服，同时联合舒利迭气雾剂吸入治疗，对两组的疗效等进行分析。结果 对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为95.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.254，P=0.0062＜0.01）。与治疗前比较，两组患儿治疗后FEV1占预计值百分比、PEF占预计值百分比明显增加，且治疗组改善更为明显（P＜0.05）。结论 顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗支气管哮喘具有协同作用，疗效确切，能明显改善患儿肺功能，值得临床推广。
[关键词]支气管哮喘；顺尔宁；联合；舒利迭气雾剂；吸入
[中图分类号] R562.2+5[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27- 72-02
Singulair OralJoint Seretide Aerosol Treatment Children with Enbronchial Asthma
LINXiaoben ZHOU Huanrong CHEN Dunfeng WUShumao
The Second People’s Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325608，China
[Abstract] ObjectiveTo observe the Seretide combined Singulair oral inhalation aerosol treatment bronchial asthma, and to provide further reference for bronchial asthma treatment plan . Methods All 120 patients with bronchial asthma were randomly divided into control and treatment groups of 60 patients， two groups were given rehydration， antispasmodic， anti-inflammatory， oxygen and other conventional treatment. Control group was given conventional treatment based on inhaled budesonide aerosol，while the group was treated with Singulair tablets once a day，warm water was going to bed， and inhalation therapy combined Seretide Aerosol， the two groups after treatment were analyzed. ResultsThe total effective rate in control group was 76.7%，the total effective rate in the treatment group was 95.0%，and the total effective rate had statistically significant difference（P＜0.01）. Compared with before treatment， two groups patients’FEV1% predicted，PEF% predicted increased significantly after treatment，and the treatment group was improved more significantly（P＜0.05）. Conclusion The Seretide combined Singulair Oral inhalation aerosol treatment bronchial asthma is synergistic and effective，and it can significantly improve lung function in patients，and it is worthy of promotion.
[Key words]Asthma；Singulair；Joint；Seretide；Aerosol；Inhalation
支气管哮喘是儿科的常见病、多发病，约有10%的儿童患病[1]。近年来儿童支气管哮喘的治疗方法不断改进，且对其治疗仍继续深入，临床医生仍在寻求新的治疗方法及药物。我院2008年11月~ 2010年11月采用顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗轻中度支气管哮喘患儿60例，疗效较好，现将疗效情况分析如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
我院儿科2008年11月～2010年11月收治轻中度支气管哮喘患儿120例，全部患儿诊断均符合中华医学会呼吸专业委员会制定的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[2]。所有患儿主要表现为咳嗽、气急、呼吸困难、双肺均有湿�音及哮鸣音。将上述120例支气管哮喘患儿随机分为对照组和治疗组，每组各60例，两组患儿的年龄、性别、哮喘程度及病史等方面经统计学比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患儿一般资料对比分析见表1。
表1两组患儿一般资料
组别 n 性别（男/女）平均年龄（岁） 哮喘程度（n） 平均病史（年）
轻度中度
治疗组 60 38/22 5.7±2.4 36 241.6±0.1
对照组 60 35/25 6.8±1.1 34 261.5±0.6
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2 治疗方法
两组患儿均给予补液、解痉、抗炎、吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予布地奈德雾化混悬液在应用上述舒张剂后每次1mL，加生理盐水至2mL，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程5～7d。而治疗组给予顺尔宁片(杭州默沙东公司生产)，3～5岁患儿每次4mg，1次/d；6～12岁患儿每次5mg，1次/d，睡前温开水送服，连用4w，同时联合舒利迭气雾剂吸入治疗，对两组的疗效等进行分析。
1.3疗效标准[2]
①临床控制：哮喘的临床症状完全缓解，即便偶有轻度的发作也不需用药即可缓解。②显效：哮喘的发作与治疗前相比明显地减轻；③好转：患儿的哮喘症状有所减轻；④无效：患儿的临床症状和FEV1或PEF测定值均无改善甚或反而加重。
1.4观察指标
1.4.1疗效评价总有效率=临床控制率+显效率+好转率。
1.4.2肺功能测定使用德国耶格公司生产的DIFPOSION型肺功能测定仪测定肺通气功能，观察治疗前及治疗2个月后肺功能指标第一秒钟用力呼气量（FEV1）占预计值百分比、最大呼气流量（PEF）占预计值百分比的改变情况。
1.5统计学方法
采用SPSS11.0软件包对数据进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为95.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.254，P=0.0062＜0.01）。结果见表2。
表2两组临床疗效比较[n（%）]
组别 n临床控制显效 好转 无效总有效率（%）
治疗组 60 26（43.4）20（33.3）11（18.3） 3（5.0）95.0
对照组 60 22（36.7）18（30.0） 6（10.0）14（23.3）76.7
p ＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.01 ＜0.01
2.2两组患儿治疗前后肺功能变化情况比较
与治疗前比较，两组患儿治疗后FEV1占预计值百分比、PEF占预计值百分比明显增加，且治疗组改善更为明显（P＜0.05）。结果见表3。
3讨论
支气管哮喘是一组以淋巴细胞为主要调控细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主要效应细胞的气道变应性炎症与气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病。随着近年来对支气管哮喘发病机制认识的不断深入，新的、有效的治疗药物也不断增多，大部分患儿多能得到有效的控制。由于采用常规的治疗措施对这些患儿的临床效果仍然欠佳，因此在哮喘发作时如何迅速、有效地解除支气管痉挛是治疗的关键[3]。
目前治疗哮喘最有效的联合用药是吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂，联合应用可改善气道收缩，控制哮喘。对有症状的患儿，无论成人还是儿童，也不论哮喘严重程度如何，联合应用可改善其肺功能、减轻症状、改善生活质量和降低病情恶化率[4]。
舒利迭为糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和长效β受体激动剂(沙美特罗)的复方制剂。沙美特罗能预激活糖皮质激素受体，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，从而大大提高丙酸氟替卡松的抗炎活性；氟替卡松可增强沙美特罗的平滑肌解痉作用，两者联用表现出良好的协同作用。但长期吸入激素可引起口咽部念珠菌感染、失音、声音嘶哑等不良反应，且其虽能抑制炎症反应的多个环节，但对白三烯途径影响甚微[5，6]。
顺尔宁是一种高选择半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能特异性阻断白三烯与受体的结合，直接预防白三烯多肽所致的支气管平滑肌痉挛性收缩、血管通透性增高、气道水肿、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所产生的气道嗜酸性细胞浸润，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，抑制气道重塑及抗肺纤维化，改善哮喘患儿肺功能[7]。
文献报道[8-9]，二者联用具有良好的协同作用，且舒利迭气雾剂可以替代糖皮质激素气雾剂布地奈德用于临床。本组结果显示，对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为95.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与治疗前比较，两组患儿治疗后FEV1占预计值百分比、PEF占预计值百分比明显增加，且治疗组改善更为明显（P＜0.05）。
综上，顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗儿童支气管哮喘具有协同作用[10-11]，疗效确切，能明显改善患儿肺功能，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-18）
