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关键词：过敏性鼻炎；穴位注射；益气补肾脱敏汤 中图分类号：R245.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0056-02
过敏性鼻炎亦称变态反应性鼻炎。中医称为鼻鼽，是临床常见病、多发病、难治病，目前尚无特效疗法。近年来笔者采用自拟补肾脱敏汤配合曲安奈德注射液注射双足三里治疗过敏性鼻炎71例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组71例患者中，男45例，女26例；年龄最小12岁，最大63岁；病程最短5个月，最长19 a。本组病例诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中鼻鼽的诊断标准，并排除曲安奈德注射液使用禁忌症如活动性胃溃疡、高血压、结核病、糖尿病等患者。
2 治疗方法
2.1 中药治疗采用自拟补肾脱敏汤治疗，组成：黄芪40g，党参20g，茯苓15g，白术10g，诃子10g，甘草5g，细辛5g，荆芥、白芷、当归、陈皮、防风、苍耳子、桔梗各10g，肉苁蓉15g，金樱子10g，肉桂8g，丝瓜藤、大枣各15g，薏苡仁20g。水煎服，每剂服2 d，每天服2次，10剂为1个疗程，疗程间休息10 d。连服3个疗程。
2.2 穴位注射予曲安奈德注射穴位，取穴：双侧足三里穴，每月穴注1次，每次为1个疗程，连续穴注3个疗程。曲安奈德注射液用量：第1个疗程用40mg,第2个疗程用30mg,第3个疗程用20 mg，穴位注射与内服益气补肾脱敏汤治疗同时配合进行。采用上述疗法治疗期间停用其它一切疗法(药物)。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状体征消失，3个月以上无复发；好转：发作时症状体征减轻，发作次数减少；未愈：症状与体征无明显改善。
3.2 治疗结果
治愈55例，好转16例，治愈为率为77.46％。
4 病案举例
王某，男，35岁，于2003年3月7日初诊。鼻痒、打喷嚏、流清涕反复发作5 a。上述症状遇寒冷或刺激性气味时复发加重。在医院五官科诊断为过敏性鼻炎，先后服用过鼻炎康、千柏鼻炎片、息斯敏及中药等治疗，曲安奈德针剂双下鼻甲粘膜下注射治疗均未治愈。近1年为上述症状加重，晨起或午休起床后喷嚏频作、涕如水滴，影响其生活、工作。查见鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔分泌物增多，咽部轻度充血。诊断：过敏性鼻炎。采用该疗法针药合治2个疗程后症状消失，继续治疗1个疗程巩固疗效，随防1年未复发。
5 体会
过敏性鼻炎属I型变态性疾病。近年来该病发病率有逐年增高之势，这可能与环境的变化，人们不良生活习惯有关。中医学认为其病因病机是由于肺气虚、卫表不固、腠理疏松、风寒乘虚而入，犯及鼻窍、邪正相搏、肺气不宣、津液停聚，鼻窍壅塞而导致本病反复发作。肺气充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以侵入致病。治宜益气健脾、补肾纳气、温肺固表、祛风散寒通窍。自拟益气补肾脱敏汤主要由温肺止流丹合补中益气汤加减变化而成，方中重用黄芪取其益气固表之功、增强机体抵抗力，党参、茯苓、白术、诃子、甘草健脾益气、温肺固表，细辛、荆芥、防风、苍耳子，桔梗祛风散寒以通鼻窍，肉苁蓉、金樱子、肉桂补肾纳气，当归温养气血，丝瓜藤、白芷、大枣益气祛风、通络通窍，陈皮、薏苡仁行气化湿除涕。诸药相伍，相得益彰，扶正固本，肺气充实邪祛表固，从而达到脱敏鼽愈。
现代医学认为过敏性鼻炎的发病机理主要是机体接触过敏原后，引起组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等递质的释放，作用于鼻部，而产生鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症。曲安奈德为长效糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏作用；足三里穴为全身强壮保健要穴，且是足阳明胃经之合穴，足阳明经为多气多血之经，故用曲安奈德针剂注射足三里穴，能刺激经络、调和气血、扶正培元，抑制过敏反应，并提高机体对各种有害刺激的特异性抵抗力，使异常的病理改变逐渐正常，加之曲安奈德针剂吸收慢、药效持久，故可对足三里穴产生持续较强的刺激。
针药合用、标本兼治是该疗法治疗过敏性鼻炎取得疗效的关键。多数患者就诊时鼻部过敏症状较重，而应用曲安奈德针剂穴注治疗1～2次后，过敏症状立即减轻或消失，这是因为曲安奈德针剂的强抗过敏作用抑制了鼻过敏反应，仅起到治标的作用，患者的病仍会复发。此时通过口服益气补肾脱敏汤而达到补气祛邪、扶正固本之功。针药并用，标本兼治、鼻鼽治愈。
