【www.zhangdahai.com--会议主持词】
【摘要】目的乳腺癌根治术患者采用综合防治措施对减少术后皮下积液的发生是否有效。方法78例患者分为两组，实验组48例，对照组30例，其中实验组采用综合防治措施，而对照组未采用。结果实验组皮下积液4例，积液率8.3％；对照组皮下积液13例，积液率43.3％。结论采用综合防治措施对减少乳腺癌根治术患者术后皮下积液的发生有明显疗效。
【关键词】 乳腺癌根治术；皮下积液；防治
目前，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计，乳腺癌的发病率在我国仅次于肺癌，已上升至第2位，但由于手术、化疗、放疗、内分泌治疗的不断进步，其死亡率排在第5位[1]，患者生存期明显延长。乳腺癌术后皮下积液是指皮瓣与胸壁分离,有积液潴留,是乳腺癌术后常见并发症。发生皮下积液后既增加患者的痛苦,又延误后期的放、化疗。如何减少皮下积液的发生倍受关注。2004年1月至2005年12月采用综合措施预防乳腺癌术后皮下积液的发生取得了较好的效果,报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料78例乳腺癌患者均为女性，年龄为31～77岁，平均47岁。2004年1月至2005年12月在我院行乳腺癌根治术并采用综合防治措施预防术后皮下积液的48例患者为实验组。以2000年1月至2000年12月在我院行乳腺癌根治术未采用综合防治措施的30例患者为对照组。两组在年龄、胸壁脂肪厚度、病理、肿瘤大小、淋巴结转移、切口选择、根治术式(标准或改良)等方面差异无统计学意义。
1．2方法实验组治疗要点：①游离皮瓣时尽量减少电刀的使用；②采用双管负压引流，一根置于腋下，另一根置于锁骨下经胸骨旁向下，自切口下端引出；③术后置管5～7 d后一次或分次拔管，如引流液仍多时，可延长引流管的留置时间；④在缝合切口之前，以7号粗线分别在两侧游离皮瓣底缘行"U"字缝合3～5针。使皮瓣向切口中央靠拢，既可减少切口张力，又能使皮瓣与胸壁紧贴；⑤在腋窝及锁骨下方填塞蓬松纱布团，胸带加压包扎(不要过紧)，使皮瓣均匀的压在胸壁上。术后每1~2 d观察皮瓣血运。对照组要点：①游离皮瓣时主要用电刀；②只用一根腋下引流管；③不作“U”字形缝合；④加压用绷带包扎(宁紧勿松)，术后6~7 d打开绷带，观察伤口。
1．3统计学处理采用SPSS10.0统计软件，行χ2检验。
2结果
实验组皮下积液4例，积液率8.3％；对照组皮下积液13例，积液率43.3％。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明采用上述措施对减少乳腺癌根治术患者术后皮下积液的发生有明显疗效。
3讨论
3．1皮下积液发生原因杨金镛[2]教授等将皮下积液的原因归结为以下几点：①引流不畅,多因置管不当或引流孔堵塞，管体扭曲及局部加压过紧导致淋巴液或血液不能引出；②术中过多使用电刀电凝，而少用丝线结扎，术后淋巴管或血管重新开放；③术后腋窝加压不够，患肩活动过早，胸带包扎欠佳，致皮瓣不能与创面紧密粘贴，形成持续渗液；④患者过于肥胖，电刀致脂肪液化渗出；⑤皮瓣坏死，液化渗出所致。
3．2防治体会据上述皮下积液发生的原因及积液的性质，结合我们在临床工作中的实践经验，总结出如下体会：①术中仔细止血，少用电凝以免发生淋巴漏，在进行腋窝淋巴结清扫时应对腋下管道给予结扎；②术后保持负压吸引通畅，防止积液淤积；③术后手术创面使用弹性胸带、腋肩带，适当加压包扎，同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫，这样不但可以消除组织间的死腔，防止渗出和血肿形成，同时还能最大限度地减轻呼吸运动及肩关节轻微运动时对创面的影响；④拔管时，要压好引流管受力点的内缘，以免引起已粘附好的皮瓣重新裂开；⑤ “U”字形缝合皮瓣,对皮瓣进行“U”字形缝合可有以下作用：可以使皮瓣与胸廓保持相对固定状态，有利于皮瓣与胸廓间的愈合；有利于减少皮瓣与胸廓间腔隙的存在；有利于减少皮瓣张力，减少皮瓣坏死的发生[3]。
参 考 文 献
lCharles D，Dean Griffen．Prevention of seromas inmastec- tomywounds．Arch Surg，l995，l30：99-l0l .
2杨金镛，崔自介，李伟．普通外科诊疗术后并发症及处理．人民卫生出版社，l998：292-293.
3张青松，丁焕然. 乳腺癌根治术后皮下积液的防治.中国综合临床，2.
