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【摘要】 目的 探讨羊水补充术在产时羊水过少时经羊膜腔内输液进行治疗的临床疗效。方法 选择产时胎膜破裂伴羊水过少孕妇83例，将其中愿行羊膜腔输注术(amnioinfusion，AI)的36例孕妇作为治疗组，其余47例作为对照组。治疗组进入活跃期后以导管插入羊膜腔内，经导管输入37℃生理盐水500～1 000 ml。观察分析两组的产程及母儿病率。结果 AI组产程较对照组短(P[1]。本文专就应用羊膜腔内输注术治疗胎膜破裂后的羊水过少的患者进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 2005年11月至2007年5月我院产科住院患者，计划经阴道分娩的胎膜早破或活跃期破膜后B超羊水指数(amniotic fluid index，AFI)≤50 mm[1]的单胎头位妊娠共计83例，均无骨盆狭窄和头盆不称。选择其中愿行AI的孕妇36例作为治疗组，余47例作为对照组。两组一般临床资料，见表1。胎儿窘迫诊断，按全国统编教材《妇产科学》第6版诊断标准[2]。
1．2 材料及方法 TOSHIBA SAL-32B便携式B超机一台。宫内压力导管1根，长约50 cm，管上标有10、15、20 cm等刻度。三通阀门、加热恒温浴槽各1个；静脉输液管1根；生理盐水500 ml 2～3瓶加热至37℃备用。进入活跃期后，孕妇取膀胱截石位，常规消毒及行骨盆内测量，排除骨盆狭窄和头盆不称。术者以右手食、中指夹持导管尖端，从胎膜破口处将导管沿宫颈及子宫下段后壁缓缓送入。置入深度一般自外阴口20 cm为宜。导管尾端接静脉输液管。导管置入羊膜腔内的判断标准：①导管内可见羊水流出；②快速输入生理盐水阴道口无流液或仅有少量流液；③宫缩时静脉滴管内液体流速明显减慢、停止甚至倒流。
1．3 拔管时机 胎头已入盆者输液毕即可拔管，未入盆者待入盆后拔管，以便随时补充液体量，使AI结束时AFI≥80 mm，约需输入液体量500～1 000 ml。AI组产后应用抗生素3 d。
1．4 数据处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2．1 AI对胎儿预后的影响，见表2。
2．2 AI对产程及分娩结局的影响，见表3。
本文对照组新生儿5 min Apgar评分≤7分者均为黏稠胎粪性羊水伴有不同程度MAS。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0．1%[2]，但随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少的检出率为0．5%～4%，发生率有所增加[3]。关于增加羊水量，目前常用饮水疗法和羊水补充法。饮水疗法可增加羊水量，是一种简单、安全而且无创的治疗方法，但该法增长速度慢，对某些患者是否有效尚需进一步观察。羊水补充法是经腹或阴道向羊膜腔内输液治疗，已有报道，疗效肯定[4]。
3．1 AI对胎儿预后的影响 本文资料显示，AI组羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显低于对照组(P[2]。AI后恢复了正常的羊水量可使宫缩恢复正常。另外，AI组剖宫产率、阴道助产率及产后出血率均低于对照组(P[4]，但本组资料产褥病率未见增加。这可能与患者数偏少以及AI组患者产后常规应用抗生素有关。
自1983年Miyazaki和Taylar[5]首次报道临床应用AI治疗羊水过少成功以来已20余年，国内AI应用并未得到普及。缺乏专门设备和AI置管的技巧性较强以及AI可能出现的严重并发症如羊水栓塞、脐带脱垂等均限制了AI的临床应用。
综上所述，AI能明显减少胎膜破裂后羊水过少引起的母儿病率，也适用于产时各种原因引起的羊水过少。尽管其存在一定局限性，但有选择地应用，仍不失为一种产时治疗羊水过少的有效方法。
参考文献
1 吴白涛.羊水补充术的临床应用.中国妇产科专家经验文集.沈阳出版社，1993：41.
2 Migazaki,Nancy A,Taylor.Saline amnioinfnsion for relief variable or prolonged checeleration.A preliminary report.Am J Obstet Gynecol,1983,146(7):670.
3 张楠.经腹羊膜腔输液治疗孕中晚期羊水过少21例临床分析.华夏医学，2005,18(2):219-220.
4 杨虹,谢庆煌,卢海英,等.经腹羊膜腔输液治疗孕中晚期羊水过少.实用妇产科学杂志，2004,20(1):60-61.
5 梁晓阳，朱坤仪.羊水过少189例临床分析.中国妇幼保健杂志，2002，17(5)：291.
