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【摘要】 目的 探讨超声诊断子宫内膜癌的临床价值。方法 收集2008年1月至2009年12月在中大五院住院经手术治疗的50例子宫内膜癌患者,用超声检查,回顾性分析二维特征以及彩色多普勒血流信号特点。结果 术后经病理证实对子宫内膜癌润程度超声诊断准确率为87.5%。结果 超声检查在诊断子宫内膜癌具有较高的临床价值。
【关键词】 阴道超声;彩色多普勒超声;子宫内膜癌
子宫内膜癌是女性殖器官最常见的恶性肿瘤之一,占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%[1]。80%发生于绝经前后的妇女,其病因与长期雌性激素剌激,子宫内膜增生过长,体质因素(包括肥胖,高血压,不孕或不育及绝经延迟的妇女)及遗传等因素有关,近年来发病率有上升趋势,已跃为妇科恶性肿瘤的首位。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年12月在本院因不规则阴道流血及排液、下腹疼痛为主要症状就诊治疗患者,进行手术治疗的子宫内膜癌50例,年龄 38～70岁,平均52 岁,绝经前妇女17例,表现为月经紊乱伴经量增多,占34%。绝经后妇女 33例,占66%,表现为不规则阴道流血30例,占89.7%,绝经后阴道排液3例,占10.3%,所有病例均经病理诊断证实。
1.2 方法 使用百胜M5型彩色超声诊断仪及迈瑞osaoteMyLab30型彩色超声诊断仪,腹部探头频率为 3.0～7.5 MHz,阴道探头频率为4～8 MHz,采用经腹部或阴道超声检查,二维切面观察子宫大小、与周围组织关系、子宫内膜厚度内部回声、边缘是否规则,内膜与肌层的低回声晕是否连续,宫腔内病灶大小、形态、内部回声及肌层浸润深度,后选用彩色多普勒血流显像(CDFI)多切面观察病灶内血流情况,用脉冲多普勒取得频谱图后,测3个心动周期的阻力指数,取其平均值。
1.3 子宫内膜癌浸润肌层程度分为:Ia期:无肌层浸润(病变局限于子宫内膜);Ib期浅肌层浸润(浸润程度8 mm者24例(72.7%),内膜癌病变最常发生于内膜厚度>8 mm的患者中,平均厚度约为(21.1±11.8)mm。若把4 mm作为分界,则诊断内膜癌敏感度为98.8%,若把8 mm作为分界,则敏感度下降到68.6%.也有患者子宫内膜厚度≤4 mm ,术前超声发现1例内膜呈增强线形,见宫腔分离5 mm ,术中未见宫腔内明显病灶,而术后病理提示已有深肌层浸润,但宫腔病灶很小,这类患者应引起警惕。
2.4 50例子宫内膜癌患者超声诊断中,其中I期36例,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例,IV期2例,肌层浸润程度50%者6例,对判断深肌层浸润深度准确率为83.3%,敏感性为87.5%,特异性为92.9%。手术切除和生存率与肿瘤浸润深度密切相关。据研究资料显示Ia～Ib期5年的生存率分别为93.3%～95.2%,而Ic期5年生存率仅为77.8%,表明深肌层浸润预后不佳,淋巴结转移和术后复发的机会增高,经阴道超声可以清楚显示肿瘤的位置及大小、肌层浸润程度,对选择恰当的治疗方法具有重要意义,子宫肌层浸润程度与血供丰富程度有密切关系,浸润越深血供越丰富,血流阻力越低,准确率为85.7%。
3 讨论
3.1 子宫内膜癌声像图特点[2,3]:①早期宫体癌子宫小或正常大小,宫腔内可无异常;②可见线条状宫腔波,不规则。3晚期宫体癌,内膜回声呈强弱不均的团块,侵犯肌层,内膜与肌层之间的低回声带消失,分界欠清或不清,子宫逐渐增大,宫颈常扩张;④随着病情进展,子宫明显增大,宫腔内团块较大,可达100 mm;⑤宫体及宫颈有侵润时表现为:肌层内回声不均或探及不整形的强回声团,宫颈增大,宫腔内出现积液或积脓的不整形无回声暗区。
3.2 子宫内膜癌多普勒超声特点 正常子宫动脉的脉冲多普勒血流频谱为快速向上,陡直的收缩期高峰和舒张期低速血流频谱,子宫内膜癌时,子宫常有不同程度增大,肿瘤组织内部及肌层受侵处均可见丰富的血流信号分布,血流灌注增加,病灶内彩色血流呈簇状;子宫动脉舒张期血流速度相对增高,其血流的阻力指数(RI)及脉冲指数(PI)值均下降,病灶呈高速低阻力型动脉血流,PI平均值大约0.67～0.93,RI平均值大约为0.36～0.58,若病灶RI
