【www.zhangdahai.com--会议主持词】
胸腰椎爆裂性骨折是椎体骨折块向两侧分离,骨折块向椎管内移位,常损伤脊髓及神经根。随着交通运输和工农业生产的发展,该处骨折有增多趋势,而且伤情更加复杂,并发症多,致残率高。本院自2008年2月至2010年2月采用钉棒系统内固定治疗30例胸腰椎爆裂性骨折,取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 本组30例,男性22例、女性8例。年龄38.5(23～55)岁。伤后至术后时间6～24 h。致伤原因:车祸伤16例,坠落伤9例,重物击于背部5例。损伤椎体:胸椎12 6个,腰椎1 13个,腰椎2 8个,腰椎32个。没有神经症状11例,不完全性截瘫13例,完全性截瘫6例。
1.1.2 影像学资料 30例均系新鲜胸腰椎骨折。X线摄片30例均有不同程度压缩变窄(1/2～2/3)。CT扫描9例骨折块突入椎管、脊髓受压。16例骨折块突入椎管硬膜囊受压。5例骨折块未突入椎管。
1.1.3 本组30例术前根据Frankel脊椎损伤的评分法分级,A级6例,B级4例,C级4例,D级6例,E级10例,共计29个椎体。椎体高度前缘平均42.5%和后缘平均79.5%,Cobb角平均18°。
1.2 手术方法 ①术前定位:用两根克氏针胶布固定在伤椎上下椎体并画线,用X线摄片或C型臂定位。②手术步骤:手术均选用连续硬膜外麻醉下进行。平均手术时间3 h。患者俯卧位,胸部垫软枕,下胸部至两下肢垫“U”型海绵垫,使腹部悬空。以伤椎为中心做后正中切口。剥离椎旁肌肉组织直至横突外缘。显露椎板关节突及横突根部。进钉点以Weinstein法确定。用尖嘴咬骨钳咬除进入点的骨嵴及软组织。用开口器开口定位,用探针探入孔内,感觉椎体四壁完整,用丝锥钻入,再次用探针探入孔内,感觉在椎体内。将椎弓根Ⅲ型矫形钉拧入,在伤椎之上下椎体的两侧,各拧入一枚椎弓根Ⅲ型矫形钉。用C型臂检查椎弓根Ⅲ型矫形钉在椎体内并与椎体上缘平行。剪断伤椎棘突,去除伤椎椎板,行椎板减压及椎管探查。取长度合适的矫形棒进行弯棒,棒弯成脊柱在矢状面所需要的弧度,放置椎弓根矫形棒。根据不同椎体的骨折拧紧上一个椎体或下一个椎体的椎弓根矫形棒上的螺帽,后伸撑开整复,使脊柱骨折脱位得到复位,再拧紧下方或上方椎弓根矫形棒上的螺帽。将咬除的棘突与椎板的碎骨进行植骨。最后加置横向连接棒。
1.3 术后处理 放置硅胶引流管于48～72 h拔除。放置导尿管,膀胱冲洗2～3次/d,拔除前行膀胱排尿训练,1周后拔除。轴状翻身4～6次/d。1周后加强腰背肌肉的收缩锻炼。无截瘫患者,2周后开始借助拐杖下床适当锻炼,有截瘫或不完全截瘫者必须卧床休息2个月后可行行走等功能锻炼。10～12个月根据骨折愈合情况去除内固定。
1.4 统计学方法 本组相关数据用χ2检验有无显著性差异。
2 结果
本组患者均随访12～48个月,平均随访24个月。椎体平均高度由术前前缘平均42.5%恢复到术后椎体高度前缘96.5%,与术前有高度显著差异,有统计学意义(P
