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急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血坏死。急性心肌梗死是内科常见病及多发病,发病率呈上升趋势,并且发病年龄越来越年轻。青年冠心病与老年不同,尤其自身特点,大多无先兆起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。对于青年急性心肌梗死患者如果及早在发病早期进行密切观察病情、积极抢救、有效护理,就可以减少梗死范围和并发症的发生,减轻患者痛苦和精神压力,从而降低青年急性心肌梗死患者死亡率,对改善远期预后有着十分重要的积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年12月45岁以下急性心肌梗死住院患者120例,作为研究对象,其中25~35岁47例,占39%,35~45岁73例,占61%。120例中男88例,占73%,女32例,占27%。其中前壁梗死的66例,下壁梗死的16例,后下壁梗死的16例,其他部位梗死的22例。
1.2 诊断标准 120例患者的诊断均符合陈灏珠主编《实用内科学》第十版急性心肌梗死的诊断标准。
1.3 方法 进行心电图、心脏三维彩色超声多普勒、心脏生化标志物测定等检查,其中,111例进行了冠状动脉造影。120例住院后均按照《心血管疾病防治指南与建议》的要求进行规范化治疗。
2 护理体会
2.1 严密观察生命体征防止并发症的发生 青年急性心肌梗死患者具有病情重且发病突然、误诊率高、猝死发生率高等特点,因此,要严密观察患者的生命体征变化。由于心肌大面积梗死后,心肌的收缩力降低,血输出量减少或血容量不足,心肌再灌注损伤、血管扩张及合并出血均可导致低血压,因此,有合并症、血压不稳定者应每隔10 min监测1次,血压平稳后,根据病情延长测量时间;无合并症者每隔1-2 h测量1次。 加强心电监护,无论是青年男性还是青年女性,心律失常是心肌梗死的常见并发症,也是致死的主要原因,常发生于24 h之内,其中室性心律失常最常见,护士必须熟悉患者心电图变化并正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中,要保持高度的警惕性,及时发现心率、心律的变化,并将变化的心电图及时打印下来,标明时间。对患者进行心电监护时,电极位置一定要固定好,检查导联线是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。如果发现患者有血压下降趋势或伴有恶心呕吐出汗,心电监护示心率低于50次/min,应立即通知医生,遵医嘱采取抢救措施。
2.2 吸氧 吸氧可以改善心肌缺氧状况,用鼻导管持续中等流量吸氧1~2 d,流量2~4 L/min,3 d以后改为持续低流量吸氧,氧流量为1~2 L/min,吸氧时心肌梗死治疗的重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常。早期足量的吸氧可以防止梗死面积的扩大,因此及时、畅通、有效给氧是至关重要。
2.3 禁烟限酒 DAY研究显示,不管是在男性还是女性,有无合并其他冠心病的危险因素,吸烟者比不吸烟者前降支冠脉病变严重程度明显增加,表明吸烟能够加速病变的进展,其可能机制是促进了血栓形成和板块内膜的增生。而长期大量饮酒则增加了青年急性心肌梗死的发病率和危险事件的发生,因此,引导患者禁烟,少到中等程度的饮酒,改善不良生活方式,积极控制危险因素,就可以减少青年急性心肌梗死的发病率和总死亡率。
2.4 合理饮食 对急性心肌梗死者,应给与高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂的清淡易消化食物,切忌食用刺激性的食物,同时鼓励患者要多饮水,多吃水果,少量多餐,切忌饮食过饱,以免增加心脏负担。
2.5 冠脉造影及支架置入护理 术前进行健康教育,使患者能够最大限度的了解手术目的,方法及需要配合的注意事项等,如指导患者练习床上排便,术前6 h禁食水,保证充足的睡眠,使患者保持最佳身体及精神状态,利于减少手术并发症,提高手术成功率。术后嘱患者平卧24~48 h,术侧肢体伸直制动6~8 h,密切观察穿刺口有无出血和穿刺肢体颜色温度,足背动脉搏动情况,卧床期间注意避免使腹压增加的因素,如咳嗽,大便时用手按压伤口。当发现穿刺处有血肿形成,要仔细触摸伤口周围有无震颤,听诊有无血管杂音。如有假性动脉瘤形成,证明有内出血,应立即用手指压迫止血,直到杂音消失为止。术后拔管时影响患者解释清楚,使其放松心情,分散注意力,拔管动作要快,压迫力度和位置要准确均匀,拔除鞘管后压迫穿刺点15~20 min,同时密切观察患者的一般情况、血压、足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度,如出现因血管迷走反射出现血压下降、大汗、恶心呕吐,立即报告医生,配合抢救。
2.6 心理护理 现在的生活方式和工作方式给人的压力越来越大,不少青年人存在着不同程度的抑郁。抑郁是发生冠心病突发事件的一个独立危险因素。心肌梗死患者合并抑郁提示着不良的预后。严重的抑郁性障碍能够增加青年心肌梗死的危险。严重的生气和抑郁,伴或不伴有敌意都能够在表面上正常人中引发c-反应蛋白水平的明显升高。患者一旦发病,心理变化复杂,思想负担重,可直接影响治疗和康复。因此,在治疗过程中,做好患者的心理护理至关重要,通过加强宣传教育,改正不良生活方式,积极控制危险因素,实现青年型的一级、二级预防,从而降低青年急性心肌梗死的发病率和猝死率。
