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【摘要】 目的 探讨健康教育在脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前的应用效果。方法 对2008年8月至2009年12月收治的22例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前实施健康教育。 结果 22例患者术前全无再出血的发生，大大提高护理质量，使患者顺利度过术前期。结论 在脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前实施健康教育是一种行之有效的方法。
【关键词】 健康教育 ；蛛网膜下腔出血 ；术前
健康教育是一项规范的有组织、有目标、有计划、有标准、有评价、系统而又具体的教育活动【1】，促使人们自觉地改变不良健康行为的有关因素，消除和减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病促进健康的目的。
脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部位，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因【2】，确诊为脑动脉瘤的病人大多需实施手术治疗，脑动脉瘤破裂后3d～14d为脑血管痉挛期，不宜进行开颅手术。在此期间，有脑动脉瘤破裂再出血的可能，而再出血死亡率较高，约50％～75％【3】，幸存者常遗留不可逆的脑损害。因此，避免一切脑动脉瘤破裂再出血的危险因素，做好病人术前健康教育非常必要。2008年8月至2009年12月我科收治22例脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的患者，对其术前实施健康教育，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
2008年8月至2009年12月我科收治22例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中，男10例，女12例；年龄45～67岁，平均年龄56岁；前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉假层动脉瘤1例。从确诊到手术，平均住院天数16天。其中GCS评分7～15分，神志清16例，意识障碍6例。
2 健康教育
2.1 健康教育的方式
2.1.1 口头教育 根据患者的具体情况，教给患者及家属有关脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理知识，实施健康教育因人而异。采用通熟易懂的语言，语速适当，重点突出，注意每次内容不易太多。
2.1.2 书面教育 对有有关脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的知识分门别类加以总结，在科室制造宣传栏，绘制宣传卡，床头挂警示牌。使患者及家属随时可以了解有关疾病的知识，加深对疾病的认识。
2.1.3 电视教育 病房每天固定时间停止转播其他节目，改为播放本院各个科室自行录制的健康教育节目。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 休息活动指导 告知患者下床活动、刺激、情绪激动都有可能诱发脑动脉瘤破裂再出血而加重病情，因此应绝对卧床休息，保持病房安静，减少或限制探视人数，更换体位动作轻柔，勿剧烈摇动头部，避免不必要的搬动。
2.2.2 头痛呕吐症状的指导 告知患者头痛呕吐是颅内高压引起，为减轻头痛的不适，指导患者分散注意力的方法，如按摩、音乐疗法等。保持病房安静，避免一切声光刺激。呕吐患者予头偏一侧，及时处理口腔分泌物，防止窒息，做好口腔清洁。
2.2.3 饮食指导 告知术前因需绝对卧床休息，肠蠕动缓慢，应给予少量多餐，提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物并多食含粗纤维的绿色蔬菜、水果，防止便秘。忌辛辣食物，同时限制水的摄入量，入量在1500ml/d，以免加重脑水肿。
2.2.4 用药指导 为预防颅内压增高，脑血管痉挛，本组病人都予甘露醇快速静脉滴注及尼莫地平微量泵静脉泵入治疗。告知患者及家属甘露醇和尼莫地平都是对血管刺激性较大的药物，静脉输入时可引起血管走行处疼痛。应密切观察注射皮肤情况，有红肿需立即更换注射部位。如出现头晕、头痛、血压下降、颜面潮红、胃肠道反应立即报告医生。
2.2.5 排便指导 告知床上排便的必要性，指导床上大小便的方法，养成定时排便的习惯，勿用力排便及憋尿，防止导致颅内压增高，诱发再出血。小便困难者，予适当热敷腹部，听流水声。大便困难者，予每天每次饭后1～2h顺时针按摩腹部数分钟，促进肠蠕动，必要时予开塞露诱导排便。
2.2.6 排痰指导 告知脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者大多伴有呼吸道防御功能减弱、神经系统反应迟钝及口腔分泌物滞留和痰液增多，若用力咳嗽可造成颅内压增高，诱发再出血。因此，每 2 h翻身、拍背 1 次。拍背时注意掌握适当的力度，并给予镇咳祛痰药和行雾化吸人，使痰液易于咳出。
2.2.7 各种管道的护理指导 告知留置各种引流管的作用及注意事项，避免引流管扭曲、受压、堵塞，保持引流管通畅，严防管道脱落。留置胃管的鼻孔每天用清水清洗，并涂液体石蜡油，固定胃管的胶布定期检查，及时更换。
2.2.8 加强安全宣教 为患者翻身时，动作应轻、稳，避免拖拉患者，以防损伤皮肤；患者烦躁不安时，应适当予保护性约束，防止发生跌倒、坠床；为确保用氧安全，病房室内静止吸烟；为确保各种医疗设备的正常运行，严禁使用私人电器。
3 结果
22例患者术前全无再出血发生，大大提高护理质量，使患者顺利度过术前期。
4 结论
通过实施健康教育，使患者及家属深入细致，全面具体的掌握疾病、用药、饮食等知识，对疾病有了高度重视，从而提高患者治疗依从性，促进了护患之间的沟通和交流，密切了护患关系，提高护理质量，减少术前并发症的发生，使患者顺利度过术前期。在脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前实施健康教育是一种行之有效的方法。
参考文献
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