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[摘要] 目的：探讨宫腔镜子宫内膜电切（TCRE）治疗功能失调性子宫出血的临床疗效及影响因素。方法：本院2008年7月～2010年8月共收治功能失调性子宫出血患者62例，对符合手术指征的50例患者进行TCRE治疗，观察手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况及临床疗效，并同时检测术前和术后血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）等激素水平。术后随访6个月，探讨影响治疗效果的相关因素。结果：术前和术后激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6个月，总有效率为94.0%，并发症发生率为8.0%。结论：TCRE治疗功能失调性子宫出血的临床疗效确切，不良反应少，宫腔深度、年龄及病程长短是影响临床疗效的主要因素。
[关键词] 宫腔镜；子宫内膜电切；功能失调性子宫出血；因素
[中图分类号] R711.52 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-021-02
Hysteroscopic endometrial resection treatment of dysfunctional uterine bleeding effect and influence factors
ZENG Renjiao
Xiangtan City Hospital of Hunan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective: To investigate the hysteroscopic endometrial resection (TCRE) treatment of dysfunctional uterine bleeding effect and factors. Methods: Our hospital from July 2008 to August 2010 dysfunctional uterine bleeding were treated in 62 patients, in line with indications for surgery, 50 patients were TCRE treatment, operation time, blood loss, postoperative complications the occurrence and clinical effect, and simultaneous detection of preoperative and postoperative serum follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and progesterone (P) and other hormone levels. Were followed up for 6 months to explore the factors affecting the therapeutic effect. Results: Preoperative and postoperative hormone levels were no significant differences (P>0.05); were followed up for 6 months, the total effective rate was 94.0%, complication rate was 8.0%. Conclusion: TCRE treatment of dysfunctional uterine bleeding of clinical efficacy, adverse reactions, uterine cavity depth, age and disease duration are the main factors affect the clinical efficacy.
[Key words] Hysteroscopy; Endometrial resection; Dysfunctional uterine bleeding; Factors
功能失调性子宫出血是指由于功能失调并非器质性病变引起的异常子宫出血，简称功血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女，后者占20%～30%，多见于育龄妇女，病情严重时可导致失血性贫血，降低生活质量，甚至威胁健康[1]。本院2008年7月～2010年8月采用宫腔镜子宫内膜电切（TCRE）治疗功能失调性子宫出血50例，取得了良好效果，本文就其治疗效果及影响治疗效果的相关因素报道及探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例TCRE治疗患者，年龄33～55岁，产次1～3次，病程7～24个月，血红蛋白（Hb）61～113 g/L，宫腔深度7～11 cm。病理检查发现增殖期子宫内膜17例，分泌期子宫内膜13例，非同步子宫内膜12例，单纯性增生7例，复杂型增生1例。均表现为月经过多或月经周期性紊乱，伴有不同程度的贫血，经保守治疗无效，不愿切除子宫。
1.2 治疗指征
TCRE治疗功血应符合以下条件：保守治疗无效且不愿切除子宫，或合并严重内外科疾病，不宜切除子宫的良性子宫出血；子宫≤10孕周，宫腔深度≤12 cm；子宫黏膜下肌瘤直径 2.2 治疗前后激素水平检测
表1可见，TCRE治疗前血清FSH、LH、E2及P水平与治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 治疗效果
表2可见，50例患者随访3个月时治疗显效率为64.0%，总有效率为96.0%；随访6个月时显效率为58.0%，总有效率为94.0%。见表2。
2.4 影响治疗效果因素分析
多因素Logistic回归分析影响治疗效果的因素可见，年龄、病程及宫腔深度是影响疗效的主要因素（P年龄>病程，其他因素对疗效的影响不大。见表3。
3 讨论
功能失调性子宫出血是妇科常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，绝大多数发生于绝经前期[3]。传统的治疗方法是激素治疗，激素治疗无效的患者往往需要切除子宫。自宫腔镜问世以来，大多研究者主张对于药物治疗无效的功血患者行TCRE治疗，其已经合理地替代了子宫切除术，并且安全、有效、微创、保留子宫、不影响卵巢功能。据文献[4]报道，TCRE治疗功血的临床有效率为90%~100%，且手术时间、术中出血量及并发症明显优于传统的子宫切除术。
研究表明，子宫切除后卵巢功能易发生早衰。而TCRE对卵巢功能无影响，术后1、3、6个月测定性激素与术前比较差异无统计学意义。因此，TCRE可使患者长期维持卵巢正常功能至绝经期。子宫内膜具有极强的再生能力。手术是在狭小的宫腔内实施的带电手术操作，对患者属于微创手术。而对操作者来说，手术难度很大，手术者由于担心并发症的发生，可能对内膜的破坏不够彻底[5-6]。本文采用TCRE治疗功血50例，随访6个月后，治疗总有效率达到94.0%，4例发生并发症，经过相应的对症处理后均恢复良好；通过对治疗前后的激素水平进行检测发现，TCRE手术对患者血清激素水平无显著影响；并且分析影响手术疗效的因素发现，宫腔深度、年龄和病程是影响疗效的主要因素，宫腔深度越深，手术时间越长，并发症发生率高，其疗效越差。年龄越大，越接近绝经期，其内分泌功能越差，治疗效果越显著。病程越长，患者的身体健康状况越差，加大了手术的难度，影响治疗效果及术后的恢复。因此，对功血患者进行TCRE手术时应充分评估影响疗效的因素，从而进行相应的干预，能够进一步提高临床疗效。
[参考文献]
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[2]彭凤云,李桂林,周强.宫腔镜电切术96例临床分析[J].现代诊断与治疗,2004,15(1):55-56.
[3]肖琳,漆洪波,余琴宫.腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):520-521.
[4]龚秋琴,宗琮,董桂珍.宫腔镜电切术治疗功能失调性子宫出血56例[J].陕西医学杂志,2006,35(6):683-684.
[5]肖琳,漆洪波,余琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,8(7):85-86.
[6]夏恩兰,于丹,赵艳,等.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能，失调性子宫出血的疗效及预后影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):301-304.
（收稿日期：2010-12-30）
