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关键词：小儿厌食症；中医药疗法；疗效 中图分类号：R272 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0023-01
小儿厌食症是指小儿较长时间食欲低下，甚至拒食的一种病证。多因小儿禀赋不足，脾胃虚弱或过食肥甘、生冷杂物，喂养不当或久病后中气未复所致。小儿厌食症直接影响其身体和智力发育。笔者运用中医辨证论治该病60例，取得较好疗效，现报道如下。
1、临床资料
60例病例均来自本院门诊患者，其中男40例，女20例；年龄最小6个月，最大13岁；病程平均2个月。诊断标准根据卫生部中医司1986年拟定的《中医儿科病证诊断标准》，并结合临床症状拟定。主要症状：厌食、甚则拒食，面色萎黄，消瘦，身热盗汗，躁动不安，大便干燥或泄泻臭秽，小便短赤，舌质红，苔少或无苔，脉滑数或细数。临床分为心脾积热、脾虚湿泛、虚火上浮、心火上炎4型。
2、辨证论治
2.1心脾积热型纳食不香，食少饮多，面色萎黄，口唇干裂，舌头吐弄露于唇外，大便千，小便短黄。舌偏红少津，苔少或花剥；脉细。治以清心泻火，养阴和胃，方选加味泻黄散合丹栀逍遥散加减治疗，药用栀子、葛根、石斛、粳米、荷叶、丹皮、当归、白芍、柴胡、薄荷、钩藤、蝉蜕。
2.2脾虚湿泛型面色少华，形体偏瘦，食不知味，伴嗳气冷恶，脘腹胀满，大便不畅。苔多白腻或微黄；脉细缓。治以健脾利湿，方选藿朴夏苓汤加味治疗，药用藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、草蔻仁、柴胡、炒枳壳、醋香附、川芎、甘草、钩藤、蝉蜕。
2.3虚火上浮型心烦易急，睡眠易惊或啼哭切齿，骨软瘦弱，头发黄干稀疏，舌边尖红苔黄，脉沉细数，方用大补阴丸加味，药用：焦柏、知母、生地、龟板、柴胡、黄芩、法夏、女贞子、旱莲草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子、钩藤、蜱蜕。
2.4心火上炎型
颜面红赤，躁扰心烦，睡眠惊恐，时时咬舌，小便短赤，舌尖红脉细数，方用清心莲子饮合小柴胡汤加减，药用竹叶、莲子心、柴胡、茯苓、法夏、钩藤、蝉蜕、车前子、仙鹤草、生鸡内金、槟榔、蒲公英。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医儿科病证诊断疗效标准》制定。治愈，食欲显著增强，食量增加，恢复到正常水平：好转，食欲好转，食量有所增加，尚未恢复到正常水平，还在继续治疗过程中；无效：食欲未见改善，食量也未增加。
3.2治疗结果治愈48例，好转12例，总有效率为100％。
4、典型病例
殷某，男，6岁，于2009年8月10日初诊，其母述平素喜食辛辣香燥之品，心烦易急，睡眠易惊，时时咬人，大便干，小便短赤，并伴见厌食、消瘦、潮热、盗汗、咽红干痛，舌尖红无苔，脉细数。中医诊断：厌食症。辨证分型：阴虚肝热证，治则：养阴生津，清肝和胃。处方：沙参10g，石斛10g，乌梅10g，川黄连3g，木香10g，柴胡10g，黄芩6g，姜半夏10g，槟榔10g，炒莱菔子10g，蒲公英10g，钩藤10g，蝉蜕5g，甘草10g，炒鸡内金10g。煎服3剂。2诊：心烦易急，睡眠易惊改善，厌食、潮热盗汗、大便干、小便短赤症状减轻，患者经治疗全身情况好转，脾运失健之象明显，故投以和脾助运之剂藿香正气散加减：藿香10g，法夏10g，姜厚朴10g，云茯苓10g，车前子10g，仙鹤草10g，草寇仁10g，槟榔10g，炒莱菔子10g，炒鸡内金10g，焦山楂10g，钩藤10g，蝉蜕8g，白头翁10g，6剂，水煎，每天3次，每次100mL。配合家长纠正患儿偏食的不良习惯，禁止平素过多的零食和糖果，定时进食，建立良好生活习惯。间断服用中药6个月左右，诸症消，随访1a，饮食、体重、睡眠恢复正常。
5、讨 论
小儿时期“脾常不足”若饮食不节，喂养不当，或过食甘肥厚味，或添加辅食不当，或滥服补品，均可使脾胃受损。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。先天不足，脾胃薄弱者，若后天失于护养，或多病久病，均可伤及脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职，故可出现长期厌食之证。本病病位在脾胃，病机则为胃纳失常，脾运失健。其证候变化则视脾胃运化失调或脾胃气阴虚弱而异。此外，种种错误教育的影响，如对儿童要求过高，限制其自由，影响其情绪使食欲减低；或过分注意儿童的进食，反复诱导儿童进食或以威胁的手段强迫进食，反而减低食物中枢兴奋性，导致厌食。中医药治疗小儿疾病是按照辨证论治为指导思想，根据每个人的不同体质和疾病的不同阶段来治疗，治疗期间应注意：①纠正不良饮食习惯，防止偏食、挑食。提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证所需营养。②积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和其它慢性疾病。③必须忌食过硬、过香、过于油腻及油炸、生冷之物。才能达到最终的治疗效果。
