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摘要：目的：探讨三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎的临床效果。方法：对38例老年膝骨性关节炎患者予以三步推拿手法治疗，并设对照组20例进行注射玻璃酸钠注射液对照观察。结果：治疗后1个月随访，治疗组总有效率为89.47％，对照组总有效率为85.0％。结论：三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎临床效果与西医治疗标准，值得进一步研究和推广。
关键词：推拿手法；老年膝骨性关节炎；中医疗法
中图分类号：R255.6 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)01-0047-02
本院骨伤科门诊自2009年11月以来，运用三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎患者38例，并设对照组20例注射玻璃酸钠注射液治疗作对照观察，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料选择本院骨伤科门诊患者，符合入选条件者48例，随机分为治疗组、对照组。治疗组38例，男12例，女26例；平均年龄(54.3±18.4)岁；平均病程(14.8±6.9)月。对照组20例，男6例，女14例；平均年龄(55.1±17.3)岁；平均病程(13.9±7.1)月。根据统计学结果说明，2组的基本情况和病因构成无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)制定。①前月大多数日子有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜30min；④年龄大于或等于38岁；⑤膝检查示骨性肥大；⑥X线示关节边缘骨赘。骨性关节炎存在如①、②、③、④，或①、②、⑤或①、④、⑤存在。
1.3排除标准①不符合骨性关节炎诊断标准者；②不属于本疗法范围内的病例；③并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；④不能坚持观察者；⑤治疗过程中接受本课题所用以外疗法者；⑥哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑦过敏体质及对多种药物过敏者；③合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
2、治疗方法
2.1治疗组采用三步推拿手法。
2.1.1理筋手法患者取仰卧位，患侧肢体伸直，医者左手扶握膝关节，右手掌平推股四头肌8-10次，并横向弹拨髌韧带8-10次，局部点揉髌上、下囊10-15次，用力速度稍慢，力度稍重，患者能忍受为度。
2.1.2调骨手法患者取仰卧位，医者立于患侧，左手扶握患肢胭窝处，右手握住踝关节，双手协同拔伸膝关节，并同时做屈髋屈膝动作6-8次。
2.1.3对症手法体位同上，医者一手固定患肢大腿，另一手拇指及其余四指指间关节屈曲，呈对钳状，弹拨、点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次。并施以由近及远的捏移滑动之力，患者局部有酸痛感为宜。
此三步推拿疗法，每日1次，7d为1个疗程，连续2个疗程。
2.2对照组采用注射玻璃酸钠注射液(施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，20mg：2mL/支)。每次1支，7天1次，共5次。
3、观察指标
①临床疗效；②治疗前后临床证候积分情况。评分量表根据《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)修改而定。
4、疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准根据《中药新药l临床研究指导原则》(第3辑)而定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％，x线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，＜95％，x线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30％，＜70％，x线显示有好转；无效：疼痛等症状与活动无明显改善，积分减少不足30％，X线无改变。
4.2治疗结果
4.2.12组临床疗效比较
见表2。治疗组总有效率为89.47％，对照组为85.0％，2组比较，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)。
4.2.22组治疗前后临床证候总积分比较治疗前后总积分，治疗组分别为(28.3±7.2)分、(8.4±3.6)分；对照组分别为(27.9±7.5)分、(7.6±3.8)分。2组治疗前后总积分比较及治疗后1个月2组间证候总积分比较，均无统计学差异(P＞0.05)。
5、讨 论
膝骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”范畴；“骨痹”病名首见《黄帝内经》。《素问・气穴论》曰“积寒留会，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”。《素问・长刺节论》载有“病在骨，骨重不可举”，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《中藏经》认为“骨痹，乃嗜欲不节。伤于肾也”，主要症状为“腰膝不遂，四肢不仁”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨萎”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨关节炎的病理和临床特点。宋代《圣济总录》载有骨痹方6首，主要从肾虚及寒湿论治。《张氏医通》指出“膝痛”的病因病机与“无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”相关，“骨痹者，……其证痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿”，并指出膝关节肿痛日久，可发展为鹤膝风。
中医对膝关节骨性关节炎病因病机的认识，中医学认为其属于“痹证”(骨痹)范畴。痹即闭阻不通之意，是指气血为病邪阻闭而引起的疾病。人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血不能通畅而引起肌肉关节处疼痛、酸楚、重着和关节肿大、屈伸不利。此即《素问・痹论》所说：“风寒湿三气杂，合而为痹也。”风寒湿三气杂至，留滞经络，经络阻滞，不通则痛。同时，“邪之所凑，其气必虚”，发病的内在因素为正气不足。肾为先天之本，主骨生髓；肝主筋，筋附骨。人到中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，正如《张氏医通》说：“膝为筋之腑，……膝痛无有不因肝肾虚者。”又如《诸病源候论・虚劳病诸候》：“肾弱髓虚，为风冷所搏故也。肾居下焦主腰腿，其气荣润骨髓，今肾虚受风寒，故令膝冷也。”杨火祥等认为本病乃由于年老体衰，肝肾不足，气弱血虚，血不荣筋，骨失滋养，气血失调所致，即所谓的“不荣则痛”。蔡世鑫等认为中年以后肝肾脾多功能逐渐减退，三阴渐亏，而肝、肾、脾与筋、骨、肌肉关系极为密切，一旦其主宰能力下降，风寒湿邪乘虚而入，侵袭膝部，流注关节，阻滞气血而致，正如《济生方・痹篇》“皆为体虚，膝理空虚，受风寒湿气而成痹也。”大多数学者，如李同生等均认为本病病因病机为肝肾亏虚，气血不足而致筋脉失养拘急或慢性劳损，风寒，湿邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为痛，强调肝肾亏虚为本，感受风寒湿邪，气血瘀滞为标。
近年来，膝骨性关节炎的中医药治疗方面方法众多，主要从中药内服、中药外敷、烫疗、针灸疗法、正骨手法、综合疗法等治疗。本组病例采用推拿三步手法治疗38例老年膝骨性关节炎患者，并设置对照组20例，予以膝关节注射玻璃酸钠注射液治疗。在治疗后一个月随访，2组临床治愈率分别达到89.47％、85.0％，临床疗效显著。2组病例在临床证候总积分及临床治愈率比较差别不大，均不具有统计学意义。说明推拿三步手法治疗老年膝骨性关节炎与注射玻璃酸钠注射液疗效相当。
韦氏在脊柱相关疾病及骨关节疾病损伤疾病病因学提出了“六不通”理论，既；不正不通、不顺不通、不松不通、不动不通、不调不通、不荣不通。治病求因，针对病因提出“六通”理论，即：在治疗上以“通”为用，正则通、顺则通、松则通、动则通、调则通，荣则通，以此达到治疗目的。针对老年膝骨性关节炎推拿三步手法，即：理筋、调骨、对症手法，遵循“顺生理、反病理”特点、遵循筋骨并重的特点。充分理顺股四头肌肌纤维，松解肌痉挛，松动膝关节间隙，调节膝关节骨性及软组织平衡，从而起到疏通经络，行气活血止痛的疗效。
推拿三步手法治疗老年膝骨性关节炎具有显著的疗效，该系统手法具有患者痛苦少、费用低、易于接受的优点。寄期望能更深人研究，并作为新技术进一步推广。
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