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【关键词】脱敏注射；破伤风抗毒素；过敏反应 1病例� 患者:男性，16岁，因右手背皮肤裂伤15 min就诊。既往有青霉素、头孢类及磺胺类抗生素过敏史，未曾注射过破伤风抗毒素。清创缝合后常规行破伤风抗毒素过敏试验，皮试试验阳性。遂予破伤风抗毒素［卫制(82)汉(5)02号］1 500 u脱敏治疗预防破伤风感染。患者注射第1针无任何特殊不适。于注射第2针1 min后突然出现双眼上下眼睑潮红随即在潮红部位出现黄豆大小泡疹。考虑破伤风过敏即予地塞米松5 mg肌内注射无效，随即出现恶心、胸闷、心悸、憋喘、呼吸急促、呼吸困难，BP∶100/70 mm Hg，P∶105次/min，面部肿胀，胸背部散在大点状红色斑疹，听诊双肺布满哮鸣音，口唇发绀。立刻高流量鼻导管吸氧、肾上腺素1 mg肌内注射，建立静脉通道、5%葡萄糖500 ml静脉滴注，地塞米松10 mg静脉滴注，观察5 min症状无明显改善予以肾上腺素0．5 mg静脉推注、琥珀酸氢化可的松100 mg静脉推注，3 min后呼吸困难改善，10 min后皮疹消散，2 d后面部肿胀消退，出院。患者受伤后未用其他药物。�
2讨论�
精制破伤风抗毒素系用破伤风类毒素免疫马所采集的含有特异性抗体的免疫血清制品，广泛用于对破伤风的预防和治疗［1］。属异体免疫球蛋白，注入人体以后在发挥其作用的同时可使机体致敏，发生严重过敏反应，如过敏性休克等。发生机理为破伤风抗毒素作为一种大分子异种蛋白进入人体后，激发特异性1 ｇＥ引发组胺释放，产生Ⅰ型和Ⅱ型变态反应［2］。因此药理学规定皮内试验呈阳性者行脱敏注射。破伤风过敏反应常出现在皮试或治疗结束后，皮疹常见部位为注射部位，本病例在脱敏治疗过程中出现严重的过敏反应且首发症状为面部皮疹、肿胀较少见。�
本例患者有药物和食物过敏史，故考虑为高敏体质所致。因此医务人员在做破伤风皮试或注射药物之前应详细询问病人有无注射免疫血清史(包括狂犬血清)，有无自身过敏史及家族过敏史等。准备好必需的急救药品及器械，以便及时采取有效抢救措施,争分夺秒进行救治。对予有药物过敏史的患者需密切观察不良反应，可延长注射间隔时间，出现严重过敏反应应给予肾上腺素、琥珀酸氢化可的松静推效果显著而地塞米松效果欠佳。�
参考文献�
1徐叔云.临床用药指导.安徽科学技术出版社,1994：1082.�
2裴振兰.破伤风抗毒素皮试液最佳浓度及剂量探讨研究.实用护理杂志,1996,12(3):102.
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
