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【关键词】伤寒；误诊；病毒性肝炎 � 现将伤寒误诊为病毒性肝炎2例分析如下。� 1病历 患者，男，25岁，以发热、乏力、上腹部不适、恶心、尿黄�6 d入院。入院时查体，T：�38．6 ℃，Bp∶110/75 mm Hg，P∶89次/min， R∶18次/min 。神清，巩膜轻度黄染，周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝、脾未触及，无移动性浊音。血常规：WBC6．5×10�9/L，WL% 55%，WS 40%，Hb 130 g/L，PLT 120×10�9/L。尿常规：未见异常,肝炎系列：HBsAg（+），抗―HBe（+），抗-HBc（+）,肝功系列：ALT300 U/L，TBIL80 umol/L，B超 ：脾略肿大，诊断为乙型肝炎。经保肝治疗4 d后，病情加重，高热，并出现腹胀、腹泻。仔细观察，发现患者表情较淡漠，再根据流行季节，症状，体症及辅助检查重新进行综合分析，该患发病季节为秋季，发热时间长，体温逐渐升高，表情较淡漠，消化系统症状，相对缓脉，脾肿大，入院时的血常规示嗜酸性粒细胞减少，考虑伤寒的可能性大，立即做血清肥达反应，血伤寒杆菌培养，结果回报，O∶1/320，H∶1/160，血伤寒杆菌培养（+），最后确诊为伤寒，经治疗48 h后体温开始下降，症状缓解，2周后肝功能恢复正常，脾脏肿大逐渐消失，后治愈出院。该患肝功能恢复快，脾肿大消失快是伤寒肝炎区别于病毒性肝炎的重要点。�
患者，男，36岁，以发热、周身不适、乏力、腹部不适、恶心、尿黄1周入院，。入院时查体，T：38．8 ℃，BP∶120/80 mmHg，P∶96次/min， R∶18次/min 。神清，巩膜轻度黄染，周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，心肺未见异常，肝略大，轻度压痛。血常规：WBC5．0×10�9/L，WL% 59．2%，WS 36．3%， PLT 129×10�9/L,尿常规：未见异常,B超 ：肝脏肿大,肝功系列：ALT 320 U/L，BIL68 umol/L，肝炎系列：乙肝系列均阴性，丙型肝炎病毒抗体阴性，由于条件所限，本院不能检测甲型肝炎病毒抗体，于是诊断为甲型肝炎的可能性大。经保肝、对症治疗3 d后，病情加重，高热、腹胀、腹泻，仔细查体发现该患胸腹及背部可见3个小玫瑰疹，这时重新对病情进行综合分析，发病季节为夏季，持续发热、消化系统症状、肝肿大、玫瑰疹、仔细查看入院时的血常规发现嗜酸性粒细胞消失，遂立即做血清肥达反应及血伤寒杆菌培养，结果回报，O：1/160，H：1/160，血伤寒杆菌培养（+），最后确诊为伤寒。经治疗48 h后体温开始下降，症状缓解，经过一段时间治疗后治愈出院。�
2讨论�
伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，病理组织学改变主要是全身单核-吞噬细胞增生性反应［1］。临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统征状与消化道征状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞及嗜酸性粒细胞减少。伤寒可引起多系统损害，可发生各种并发症，中毒性肝炎是其中的一种，有时易误诊为病毒性肝炎或其它急性肝炎。伤寒所致的肝损伤为急性非特异性炎征改变，是一过性肝损伤［2］伤寒引起的中毒性肝炎常见于伤寒病程的1～3周，肝肿大，压痛，ALT升高，少数患者可有轻度黄疸。随着伤寒病情的好转，肝损害一般在2～3周内恢复正常。本文误诊的原因：①对夏秋季容易发病的伤寒病认识不足;②缺乏对疾病的综合分析能力，以至于只片面的考虑到病毒性肝炎的症状，体症及辅助检查，而忽视了持续发热，表情淡漠，消化系统症状，相对缓脉，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞减少或消失这些伤寒的征状，体征及辅助检查。�
在传染科疾病中，中毒性肝炎是很多发热性疾病的并发征，所以对持续发热伴肝功能异常的患者一定要全面考虑，综合分析，做到早期、正确地诊断疾病，及时治疗，以避免不良后果的发生。�
参考文献�
1彭文伟.传染病学.人民卫生出版社,2000：134-141．�
2柴丽莉,毕玲爱.伤寒并发肝功能损害40例.中华传染病杂志,2005，23(5):353-354．�
