【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【关键词】 肺癌；围手术期；护理 肺癌大多数源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。目前我国肺癌是增长率最快的恶性肿瘤之一，发病率已居各种恶性肿瘤的首位。肺癌手术后常见的并发症是肺不张、肺炎，其主要原因有术前反复发生肺内感染，术后由于麻醉、手术创伤再加上切口肺炎。做好术前术后护理可以避免并发症的发生。
1 临床资料
我院于2006年1月至2007年1月共手术治疗肺癌患者75例，其中小细胞型肺癌28例，鳞状细胞癌39例，腺癌8例，男56例，女19例。现将肺癌患者围手术期护理体会做一总结。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 抗感染治疗 详细了解患者的全身情况及病史，有呼吸道感染、肺气肿的患者遵医嘱给予抗生素治疗。
2．1．2 心理护理 患者入院后有不同程度的恐惧心理，因此护士应给予必要的解释，并介绍手术医生的资历及手术方法、手术的特点、治愈效果，让患者懂得配合手术的重要性及必要性，并为患者创造舒适的环境，减少不良刺激，使患者消除紧张情绪，使其对医护人员有高度的信任感，使其心理达到最佳状态，能够积极配合手术前准备，促进术后康复。
2．1．3 饮食指导 住院患者加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。增加机体抵抗力，提高机体对手术的耐受性。术前如有水，电解质紊乱、贫血等患者应予以纠正。
2．1．4 改变生活习惯 指导患者有规律的生活及改变不良的饮食习惯，及时戒烟、戒酒，尤其是戒烟，吸烟使气管分泌物增多，降低血氧浓度，易引起并发症。
2．1．5 功能锻炼 指导患者进行有效的深呼吸、咳嗽、咯痰，保持口腔卫生,做好口腔护理，练习床上排便、排尿，使患者术后顺利康复。
2．1．6 通风 病室定期通风换气，保持室内温度及湿度适宜，并定期做空气培养。
2．2 术后护理
2．2．1 体位 术后患者全麻未清醒者应取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道内的分泌物，给予持续低流量吸氧，观察生命体征变化。全麻清醒生命体征平稳后可以改为半卧位，因为半卧位有利于胸腔引流，使膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加，有利于肺复张。
2．2．2 严密观察呼吸频率、节律 有无呼吸困难、发绀等监测血氧饱和度，及时发现病情变化，立即报告医生，采取相应措施。
2．2．3 鼓励患者咳嗽、咯痰及进行有效深呼吸 术后24～48 h鼓励患者咯痰（站在患者左侧用两手站按压患者两侧肋骨，患者吸气时放松，咳嗽时稍用力以减少术侧胸部震动减轻疼痛），住院患者每天反复咳嗽，经常变换体位，叩击背部（避开切口及脊柱，从下到上的原则），并配合2次/d雾化吸入。将痰液咯出促进肺复张。
2．2．4 引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、脱落、阻塞等，应每2 h挤压1次，并注意观察引流情况。注意观察引流液的颜色及量，如果胸液术后每小时持续100 ml以上，呈血性连续3 h以上，警惕有内出血，应及时报告医生采取措施；注意引流管水柱波动情况，如果波动幅度消失说明肺复张或者引流管堵塞，应立即报告医生。引流管应保持绝对无菌，防止逆行感染，每天用强力碘消毒1次，引流管每天更换1次，更换时应绝对密闭，避免空气进入胸腔引起气胸造成严重呼吸困难，重者发现不及时可致死亡。患者卧位时引流瓶不可高于胸腔水平，防止逆行感染。注意切口处有无渗出、皮下气肿等，及时发现、及时报告医生、及时处理。
2．2．5 饮食指导 术后早期宜进清淡、易消化流食或半流食，逐渐增加蛋白质、高维生素、高热量饮食，如肉皮、猪蹄等富含胶元蛋白的食物可促进伤口愈合。并注意多进粗纤维的食物如芹菜、韭菜等保持大便通畅。
2．2．6 鼓励患者早期活动 术后活动能力差嘱患者麻醉清醒后在床上活动，多伸展下肢，防止发生下肢静脉栓塞，术后第2天鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举动作。术后第1 d协助患者下床在床旁活动，逐渐增加活动量，有利于改善通气和循环功能。活动时注意胸瓶高度不应高于膝盖，防止逆行感染，避免胸瓶内连接管高出液面如果胸瓶破裂或碰到应立即嵌闭引流管以免造成气胸。
3 康复阶段
俗话说“三分治疗，七分护理”，这就说明护理的重要性，出院后的康复指导也很重要。出院后应戒烟、戒酒，加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，逐渐增加活动量，注意室内空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，尽量不去公共场所，注意情绪稳定，保证充足的睡眠，并按时复查。
