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【关键词】 颈椎病；术式；围手术期；护理 颈椎前路手术是治疗颈椎疾患的一种疗效好、并发症少的手术方式[1]。手术目的是切除突出的椎间盘以解除对神经和椎动脉的压迫,但术后病情复杂,并发症多,围手术期护理尤为重要。现将我院2006年6月至2007年6月开展的颈椎前路手术围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组28例,男21例,女7例;年龄39～65岁,平均49岁;病程6个月～8年; 均采用颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术。 本组28例通过尽早手术及围手术期护理,全部病例症状均有不同程度减轻。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 由于患者紧张焦虑,害怕手术失败,心理负担大。因此,应多与患者进行沟通,介绍手术过程及手术前后的注意事项及手术成功的病例,安慰、关心、鼓励患者,解除其心理压力,增强信心,以良好的心理状态配合治疗和护理。
2．1．2 气管推移训练 术前要对患者施行系统而正确的气管推移训练，以增加患者对术中气管牵拉的耐受性。
2．1．3 其他训练 训练患者床上大小便,以免因术后不习惯平卧的体位而发生尿潴留及排便困难;指导患者练习深呼吸、有效咳嗽,以增加肺通气量,利于术后痰液排出。
2．2 术后护理
2．2．1 常规护理体位 患者去枕平卧，必要时颈下垫5 cm厚的薄枕，颈两旁用沙袋固定。翻身时注意保持颈椎中立位，勿扭曲。饮食：进冷流质饮食以减轻咽部水肿与充血。皮肤护理：术后协助患者抬臀，按摩骨突部位防止压疮发生。高位截瘫者骨突下垫软枕，增加翻身、按摩次数。每班做好床头交接班，及时登记翻身卡，本组无1例压疮发生。呼吸道的护理：术后保持呼吸道的通畅，常规给予雾化吸入，2次/d，连用3 d。
2．2．2 术后并发症的观察 喉上神经和喉返神经损伤是前路手术最常见的并发症。如患者术后声音低沉、进食呛咳应注意是否为喉上神经损伤,禁用流食,给予固体食物,并补液,及时清理呼吸道内分泌物;下颈椎手术易损伤喉返神经,可引起声带麻痹,表现为声音嘶哑、憋气,应鼓励患者进行发音训练。
2．2．3 功能锻炼 术后第1天即可指导患者做四肢肌肉的舒缩运动，做上下肢伸屈，抬高臀部等动作。第2天起每天坚持全身功能锻炼，早晚各1次。
2．2．4 康复指导 术后第2天协助患者练习四肢屈伸运动,3 d后嘱患者自主活动四肢,2～3周后可在颈围保护下起床活动。
3 讨论
术前恰当的心理护理能使患者消除紧张、恐惧心理,树立信心,以良好的心境接受手术。科学的气管推移训练,能增强颈部组织的适应性及患者的耐受性。前路手术后伤口出血形成血肿压迫气管引起窒息是最危险的并发症,术后应密切观察伤口局部渗血情况和呼吸道是否通畅。术后第2天用颈围固定颈部以限制颈部活动,防止过度伸曲活动而使内固定松动、植骨块脱落,而使手术失败。颈部制动是术后护理的关键。
参考文献
1 焦文仑．颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展．中国脊柱脊髓杂志,2006,11(1):49-50．
