【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的探讨结节性甲状腺肿的合理手术方式。方法回顾性分析50例结节性甲状腺肿患者的临床资料，对比单纯甲状腺结节摘除术、甲状腺次全切术及甲状腺近全切术的临床疗效、并发症、复发及二次手术情况。结果次全切术组有效率（96.29%）明显高于单纯摘除术组（66.67%）及近全切术组（71.43%），相比有显著性差异（P＜0.05）；而并发症发生率以次全切术组最低，同近全切术比有显著性差异（P＜0.05）；术后复发及二次手术情况以单纯摘除术最多，相比有显著性差异（P＜0.05）。结论结节性甲状腺肿手术以甲状腺次全切术较为合理，能显著提高疗效、减少并发症，降低复发率及二次手术率，可作为其标准术式。
[关键词] 结节性甲状腺肿；手术方式
[中图分类号] R581.3 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-36-02
The Analysis of Surgical Treatment 50 Cases Nodular Goiter
ZHANG Kaidong
Menghe People"s Hospital in Xinbei District of Changzhou City，Changzhou 213138，China
[Abstract] ObjectiveTo explore the reasonable surgical approach for nodular goiter. Methods Retrospective analysis the clinical data of 50 cases nodular goiter patients， and to compare nearly all the clinical efficacy， complications， recurrence and second surgery situation simple excision of thyroid nodules，thyroid surgery and subtotal thyroid resection. Results Subtotal resection group was significantly higher than 96.29%，66.67% enucleation group near total resection group and 71.43%， a significant difference compared（P＜0.05）.While inferior race， the incidence of complications Hysterectomy Group the lowest， compared with the near total resection of a significant difference （P＜0.05）. Recurrence and second surgery， simple excision of the most significant difference compared （P＜0.05）.Conclusion Nodular goiter with subtotal thyroidectomy surgical resection is more reasonable， and it can significantly improve efficacy，reduce complications，reduce the relapse rate and reoperation rate，as its standard operation.
[Key words] Nodular goiter；Surgical
结节性甲状腺肿（NG）一般由弥漫性甲状腺肿发展而来，可同时并发其他甲状腺疾病，是一种常见病、多发病，据统计在外科甲状腺疾病中就诊率居首[1]。临床多表现为多发性结节性病变，一般触诊可发现结节有3%～7%，其他通过B超等检查发现，而病理组织学检查则显示甲状腺上皮细胞多形成形态不一的滤泡[2]。目前手术仍是治疗NG的重要手段，但手术方式选择的是否合理则是影响手术治疗效果的关键。我外科采用回顾性研究，对50例结节性甲状腺肿的临床资料进行了统计分析，意在探讨结节性甲状腺肿手术治疗的合理手术方式，现汇总如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共50例均为我院外科2008年1月～2010年12月收治的结节性甲状腺肿行手术的住院患者，所有患者均通过B超检查确诊。其中男性17例，女性33例，年龄21～68岁，平均（42.16±3.57）岁；单侧结节12例，双侧结节38例；单纯甲状腺结节17例，甲状腺结节并囊肿32例，巨大甲状腺肿1例。按手术方式分为单纯摘除术组、次全切术组及近全切术组，三组患者在性别、年龄、单双侧结节方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。见表1。
表150例结节性甲状腺肿患者一般资料
组别 n 性别 年龄
（岁） 单双侧结节（n）
男女 单 双
单纯摘除术组9 36 42.32±3.45 2 7
次全切术组 27 9 1842.18±3.62 7 20
近全切术组 14 59 41.95±3.36 3 11
1.2方法
回顾性分析50例结节性甲状腺肿手术患者的临床资料，对比单纯甲状腺结节摘除术、甲状腺次全切术及甲状腺近全切术的临床疗效、并发症发生情况、复发及二次手术情况，并进行统计学分析。
1.3疗效评价标准[3]
（1）治愈：临床症状消失，体征B超检查及实验室检查各项指标均恢复正常，未出现复发；（2）显效：临床症状消失，体征B超检查明显减轻，实验室检查TT3、TT4、TSH 均恢复正常，但TGAb 和TMAb 变化不明显；（3）无效：临床症状、体征B超检查及实验室检查各项指标均无明显好转或加重。
1.4统计学方法
所有分析数据均在SPSS17.0软件上进行统计，其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1三组患者临床疗效比较
经治疗三组患者均较前好转，且次全切术组临床有效率96.29%明显高于单纯摘除术组66.67%及近全切术组71.43%，经统计学分析有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
表2三组患者临床疗效比较（n，%）
组别 n 治愈 显效 无效 有效率（%）
单纯摘除术组 9 2 4 3 66.67
次全切术组27 12 14 1 96.29▲
近全切术组14 6 4 4 71.43
注：▲P＜0.05，χ2=6.70，P=0.038
2.2三组患者并发症发生情况比较
经统计，三组并发症发生率以甲状腺次全切术组最低，同甲状腺近全切术相比有显著性差异（P＜0.05），但二者同单纯甲状腺结节摘除术组相比均无显著性差异（P＞0.05）。见表3。
表3三组患者并发症发生情况比较（n，%）
组别 n 甲状腺功能低下低血钙 其他发生率（%）
单纯摘除术组9 1 1 0 22.22
次全切术组 27 1 0 17.41▲
近全切术组 14 2 2 1 35.71
注：▲与甲状腺近全切术组比，χ2=5.22，P=0.041＜0.05
2.3 三组患者复发及二次手术情况比较
术后复发及二次手术情况以单纯甲状腺结节摘除术最多，其复发3例、复发率33.33%，二次手术2例、二次手术率22.22%，而次全切术组复发1例，复发率3.70%，二次手术0例，近全切术组复发1例，复发率7.14%，二次手术0例；各项相比有显著性差异（χ2=7.22，P=0.034＜0.05）。
3 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中最为常见，多与缺碘及TSH偏高长期刺激有关，高TSH可引起甲状腺滤泡上皮增生，经一系列变化而逐渐形成结节[4]。结节性甲状腺肿治疗以手术为主，但何种手术方式更为合理是国内外专家研究的热点。就甲状腺结节单纯摘除术而言，虽损伤小、并发症低，但复发率及二次手术率较高，长远考虑不具可推崇性，但孤立性结节可以应用[5]。而甲状腺结节全切术或近全切术虽复发率及二次手术率较低，但喉返神经损伤率为0.3%～0.9%，高者可达13.3%，且甲状腺腺体切除过多还会引起甲状腺功能低下等并发症[6]。而甲状腺结节部分切除术或次全切术则避免了以上两种弊端，切除范围较合理，并尽可能降低了复发率。当然，合理的选择手术方式不但注重手术适应证，亦应根据病情的需要确定选择合理的手术切除范围，以期提高手术治疗有效率。
本观察研究结果经分析显示，手术疗效以次全切术组最高，其临床有效率96.29%明显高于单纯摘除术组66.67%及近全切术组71.43%，三组相比有显著性差异（P＜0.05）；而并发症发生率以次全切术组最低，但单纯摘除数组相比并无显著性差异（P＞0.05），而同甲状腺近全切术相比有显著性差异（P＜0.05），且后两者相比亦有统计学意义（P＜0.05）；术后复发及二次手术情况均以单纯甲状腺结节摘除术最多，同其他两种手术方式相比均有显著性差异（P＜0.05），但后两者相比并无显著性差异（P＞0.05）。
综上所述，结节性甲状腺肿手术以甲状腺次全切术较为合理，能显著提高疗效、减少并发症，降低复发率及二次手术率，可作为结节性甲状腺肿的标准术式。但本研究不足之处在于样本量小，且未排除手术选择方式的干扰因素，在今后的工作中将进一步深入研究，为结节性甲状腺肿手术治疗提供更为可靠的临床依据。
[参考文献]
[1] 韩佳. 256例结节性甲状腺肿手术治疗体会[J]. 右江医学，2009，37（3）：322 -323.
[2] 王春声. 180例结节性甲状腺肿手术切除治疗探讨[J]. 中国医药指南，2011，9（6）：80-81.
[3] 任传涛，张彦红，刘艳丽. 手术治疗200例结节性甲状腺肿的效果评估[J]. 中国社区医师，2011，13（9）：115-116.
[4] 袁吕荣. 手术治疗结节性甲状腺肿的体会[J]. 现代中西医结合杂志，2009，33（18）：4127-4128.
[5] 刘庆文. 结节性甲状腺肿术后复发再次手术的临床探讨[J]. 中国医药导报，2011，13 （8）：181-182．
[6] 王国平. 结节性甲状腺肿手术治疗的临床研究[J]. 中国实用医药，2010，21（5）：66-67．
（收稿日期：2011-08-02）
