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[中图分类号]R512.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0051-01 乙肝病毒表面抗原携带者(ASC)是指乙肝病毒表面抗原阳性,无明显临床症状肝功能正常者,其临床共识:“不主张积极治疗”,随着对这类人群的深入研究、追究观察,发现这部分人群病情呈隐匿性发展,慢性肝损害、肝硬化,甚则肝癌发生。严重影响人们的身心健康,健康携带者并不健康,已引起临床工作者的重视,由于既往对ASC的治疗研究尚不深入,认识尚不统一,治疗措施如何都值得探析。
1 对ASC的认识
在临床工作中,经常碰到一些患者,表面抗原阳性,肝功能正常也没有明显的临床表现,就诊时医生的答复不一样,一种是可治疗,一种是治疗无效或反正治不好,用药还可能加重肝脏损害,所以不需用药。然而正是这些人由于忽视了治疗,肝脏呈慢性损害,潜隐的危害性最大。有一位宁某患者,38岁时在医院检查HBSAg+、HBeAb+、HBcAb+,肝功能正常,没有任何临床症状,诊断为乙肝病毒携带者,医师告诉他不需治疗,他后来又到几家大医院就诊,所得的答复都是不要治疗,因此没有治疗,到了42岁时,自感腹胀乏力再到医院检查,得出的结论是肝硬化腹水,患者对此悔怨不已。这样的病例临床上经常碰到。
随着对ASC人群观察研究进展特别是肝穿的病理学检查,发现这类人群并不健康,有些甚则造成严重损害。邵凤珍[1]等对临床确诊的125例ASC均进行肝脏组织病理学检测,结果显示:96.7%ASC存在不同程度的病理损害,其中31.2%达到中度以上炎症改变。范慧敏[2]等研究219例ALT持续正常6个月以上的慢性乙肝病毒携带者(189例)和非活动性HBsAg携带者(30例)肝组织学特点,219例患者中208例肝有异常改变,占95%,可见“健康ASC”并非完全健康,他们病情呈隐匿性进展,严重影响其身心健康。因此,研究探讨治疗措施,对ASC人群进行有效治疗非常必要。
我们认为:过去对ASC的临床共识“不主张积极治疗”原因有一是由于对ASC患者研究时间短,临床病例少,尤其肝组织病理学研究少,把认识停留在肝组织损害一定有肝功能异常。二是ASC患者处于免疫耐受状态,缺乏对乙肝病毒的免疫清除力,抗病毒药物虽能抑制乙肝病毒而不能被机体的免疫系统所清除,存在费用高、疗效差。在中医药方面没有筛选出确切疗效的方法。
2 ASC的治疗
随着对乙型肝炎、ASC研究、临床观察的进展,ASC患者并非完全健康,对身体的危害性已引起临床工作者的重视,ASC患者的早治疗对于预防其慢性肝炎、肝硬化、肝癌的发生有着重要意义,古人就有:“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先,盖疾成而后药者,徒劳而已。”古人就有未病先治的思想,何况现代的我们针对ASC的现况,如何治疗目前没有统一的措施,我们认为ASC机体多处于一种免疫耐受状态,治疗的原则应当是:采用中西结合长期的免疫调节为主的综合性治疗措施。我们于2002～2003对134例乙肝病毒携带者采用中西结合的方法治疗进行疗效观察[3],取得了较好的效果。
2.1 西药治疗:干扰素、核苷类似药对ALT持续升高的成年乙型肝炎患者的治疗疗效肯定,但对ASC患者的治疗不理想。ASC患者的免疫调节治疗有非特异性和特异性免疫调节剂。非特异性免疫调节剂可选用:胸腺肽、微卡、绿慕安、乌体林斯等,只有在非特异性免疫力得到有力提高的基础上,才可能诱导特异性免疫反应,特异性免疫调节剂为乙肝疫苗,大剂量乙肝疫苗做为外源性抗原长期应用可刺激机体产生特异性免疫反应。
2.2 中药治疗:中医认为:乙肝病毒属“疫毒”范畴,是一种具有湿热性质的疫毒之邪,肝胆湿热所致,用该理论用于治疗乙型肝炎的急性期效果肯定,但用来治疗ASC患者效果欠佳,用药时间过长还能损伤正气。ASC患者受乙肝病毒长期刺激而形成一种免疫耐受状态,临床症状表现少,辨证分型难度大,临床上不易掌握。
根据祖国医学“肝主疏泄而藏血,脾可运化而生血统血”、“肝主疏泄,肾主闭藏,肝肾之间藏泄互用”、“肾为先天之本,脾为后天之本,两者在生理上相互配合,在病理上相互影响,”正气存内,邪不可干,邪之所腠,其气必虚”的理论。对ASC患者的治疗原则是:补气健脾,补肾,疏肝理气,佐以清热解毒之品,重在补气为特征。我们常用的药物有:人参、党参、黄芪、灵芝、冬虫草、当归、鸡血藤等补益气血并具有调节免疫功能的作用(但其中冬虫草价格昂贵,我们已很少应用),白术、茯苓、神曲、鸡内金、淮山、查肉、西砂等健脾亦护肝,五味子、黄精、肉从蓉、淫羊霍、菟丝子、巴戟天等补肾之阴阳,柴胡、郁金、香附等疏肝理气,蛇舌草、半枝莲、垂盆草、大黄、苦参、山豆根等清热解毒以抑制乙肝病毒。以上药物根据患者的年龄、性别、健康状况综合分析适当选用。
总之对于ASC患者应当积极治疗,通过较长时间的综合性治疗,可以使部分ASC患者完全阴转,尤其是对预防乙型肝炎、肝硬化、肝癌的发生具有重要意义。
