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关键词：肝炎；糖尿病；护理 中图分类号；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0972―01
肝炎合并糖尿病是临床上常见的一种合并症，糖尿病患者易患病毒性肝炎，患病率为正常人的2～4倍，以Ⅱ型糖尿病占多数，可发生任何类型的病毒性肝炎，以慢性肝炎为多见。病毒性肝炎可引起胰岛病变导致胰岛分泌减少，或肝炎引起组织细胞上受体改变使胰岛素与受体结合力降低而不能发挥作用，也可能由于肝脏对胰高血糖的灭活减少，使血中胰高血糖素增多，而引起肝原性糖尿病。我科2006年1～9月收治30例肝炎合并糖尿病患者。现在将护理体会介绍如下。
1 临床资料
在收治的30例肝炎合并糖尿病患者中，男25例，女5例年龄为35～70岁，其中病毒性肝炎乙型为25例，肝硬化5例糖尿病Ⅰ型2例，糖尿病Ⅱ型28例。
2 护理要点
2.1 休息
轻者卧床休息，适当的运动有利于体重的减轻，提高胰岛素敏感性，改善血糖和代谢紊乱，减轻患者的紧张情绪，但避免过度劳累。重症患者应绝对卧床休息。保证足够的睡眠，有利于疾病的恢复。
2.2 饮食护理
糖尿病患者控制饮食相当重要，是治疗方法的主要内容，轻型糖尿病以饮食疗法即可达到治疗目的，因此，管床护士积极与营养师配合，根据糖尿病患者的病情制定患者的饮食谱。而肝炎患者禁烟、酒，忌酸、辣、刺激性食物，肝硬化伴胃底静脉曲张进食清淡、少渣、无刺激性的软流质。腹胀患者禁食产气食物。督促患者按时进餐，做好饮食疗法的健康宣教。
2.3 皮肤护理
肝炎合并糖尿病患者的凝血功能差，穿刺部位皮肤易出现淤斑，抗感染能力差，应加强基础护理。除严格无菌操作、防止压疮及口腔感染外，还注意以下几点：①鼓励患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，预防皮肤感染。侵入性操作后，应适当延长按压时间，防止皮下淤血。一旦出现淤斑，应予溃疡油Ⅰ号涂擦。②肝炎合并糖尿病患者除护肝治疗外，常注射胰岛素控制血糖，故应经常观察注射部位有无结节和弹性下降，如出现此种变化，及时更换注射部位，以免影响胰岛素的吸收。③长期卧床的老年患者，皮肤粘膜特别脆弱，易发生糖尿病大疱及粘膜溃疡，应及时翻身、垫水枕，以免发生压疮。④足部护理：每天观察足部皮肤颜色。冬天注意足部的保暖，经常按摩足部，给患者洗脚时水温不可太热，糖尿病由于周围神经病变温度觉减退，常因水热发生烫伤，继发感染。
2.4 正确监测血糖、尿糖的变化
糖尿病合并肝炎多使用胰岛素治疗，缓解期常配伍使用磺脲类口服降糖药，这些药物剂量大小的调节需参照血糖及尿糖的变化，护士应教会患者或家属正确监测血糖、尿糖的变化，除按医嘱监测空腹血糖、尿糖外，还要监测餐后的随机血糖，同时要正确记录24h尿量，这是指导用药的主要参考依据，护士应指导患者正确使用快速血糖测定仪。
2.5 低血糖的预防与护理
低血糖对患者的中枢神经损害严重，应防止低血糖反应的发生。①按医嘱注射胰岛素，剂量要准确，皮下注射30min后一定要进餐。②及时调整胰岛素和口服降糖药物的剂量。③使用降糖药物后护士应巡视病房，凡患者出现心悸、头晕、多汗、面色苍白甚至昏迷等低血糖表现时，应即刻测血糖，及时报告医生纠正低血糖，可加餐或口服糖水。重者静脉注射葡萄糖。
2.6 心理护理
病毒性肝炎是通过血液、母婴、性接触传播的传染性疾病，目前没法根治，也没有特效药；糖尿病是一种尚未完全阐明病因和发病机制的代谢性疾病，两者合并，治疗困难，预后差。患者思想、经济负担重，护士不仅要在生活关心患者，还应多与患者沟通，把疾病发病原因、传播途径、治疗等告诉患者・肝炎在生活接触不会传染，需定期复查肝功能，糖尿病需注意饮食、控制血糖；保持乐观的情绪，积极配合医生治疗，增强战胜疾病信心。
3 护理体会
在住院期间，护士应做好消毒隔离、健康教育。本组患者经过精心治疗和护理，肝功能恢复正常，血糖控制在正常范围内。无护理并发症发生。
