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关键词：住院；老年患者；安全 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0960－02
住院老人的安全问题已受到各医院的高度重视。老人在住院期间安全能否得到保障，与医疗护理工作息息相关。各医院从护理角度对老人的安全问题进行评估、分析，找出薄弱环节，采取应对措施，为老人提供舒适、安全的就医场所和就医环境。
1 住院老人常见的安全问题
1.1 卧床老人的安全问题
卧床老人最容易发生的伤害是压疮、烫伤、抓伤、感染、窒息或坠床等。这些伤害主要与老人疾病所致翻身活动受限，长期卧床，护理不当而引发的并发症等有关。
1.2 可活动老人的安全问题
这类老人最大的安全隐患就是对自己的活动能力缺乏正确的评价，过高估计自己，而又不听医护人员劝阻，擅自离床活动或不在护理人员的看护下，独自在走廊抓着扶手行走。这种不遵医行为，也常常是造成老人意外跌伤的主要原因。其次是医院的基础设施及格局不合理，如地面过滑导致患者跌倒等。
1.3 吞咽障碍老人的安全问题
这类老人由于疾病所致吞咽功能障碍，在进食、服药、饮水中容易发生呛咳、误吸，而致吸入性肺炎或窒息发生，这些护理并发症已成为那些高龄伴体质虚弱老人的致命威胁。如我院门诊曾收治1例80岁老人进食香蕉而发生窒息，经抢救无效死亡的病例。
1.4 心理障碍老人安全问题
这些老人由于孤独、寂寞、恐惧或依赖等心理障碍，表现出缺乏安全感而对护理人员特别依赖，只要护理人员离开他们就反复拉呼叫铃，弄得整个病房不得安宁，时常这样会造成护理人员的厌烦情绪，而出现不良的言行；有的白昼不分，白天睡觉，晚上活动，很容易在夜间发生跌伤事件。还有的老人有妄想心理，总担心有人加害他或偷其物品，甚至有个别老人乘护士不在病房时，而悄悄地自床尾边沿溜下，有可能造成伤害。
1.5 老人的违医行为所致的安全隐患
老人不听从医务人员的指导，擅自外出或不按时服药-造成不良后果及意外事件的发生。个别老人担心花钱．以及受外界媒体反面宣传的影响，认为医院会骗钱，而缺乏对医院的信任感，不同意常规的治疗检查方案，有可能会造成漏诊、延误病情的现象发生。
2 老人在服药中的安全问题
2.1 老人自身因素的安全隐患
有的老人在服药中不想麻烦护士，而想自己独立服药，但由于其行动迟缓、视力障碍、判断失误或手持物不稳，而造成药物丢失、撤落的现象，或有的已经服药过后又忘记了，又追着护士补药或质问护士还没有发药给他，而出现误会。也有的老人服药依从性差，而出现不按医嘱服药，自行加服多种保健药。由于服药种类过多、次数频繁也会造成老人漏服药物、不能按时服药等安全隐患。
2.2 护理工作落实不到位影响老人的服药安全
2.2.1 由于护士对老人的生活能力和健康状态评估不足，不能及时了解老人的困难。老人由于记忆力减退，对护士交代的服药事项容易忘记，而发生漏服或忘记服药的现象。
2.2.2 护士对老人的人文关怀认识不够，没有严格执行服药到口的原则或没能督查老人及时服药，致使老人不能准确服药，而影响治疗。护士没有注意到老人拆除药物包装的困难，在发药前没有帮助老人打开药物包装，而导致意外伤害。
3 老人安全问题的应对措施
3.1 认真落实护理安全管理制度
做好安全护理的关键就是要认真落实护理核心制度。如交接班制度、分级护理制度、“三查七对”制度等。严格执行操作规程，克服懒散的工作作风和侥幸心理，从源泉上消除随意简化操作程序所致的不良后果。并根据老人可能出现的安全隐患，如老人在进食、入厕、步行、服药及卧床等方面，制定风险管理预案，提高预见性护理能力，降低并发症的发生。
3.2做好老人的安全教育
工作中认真评估老人的安全隐患，有针对性地进行健康教育，耐心向老人讲明不遵医行为所带来的后果，使其积极配合，并向家属反馈老人的一些不控行为和由此而带来的不良后果。同时，护理方面主动做好巡视，及时发现老人的需求，解决存在的问题，及时记录，随时随地给老人一种安全感，这样可减少老人的一些不安全举动。
3.3 提高护士的业务素质
护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保障。护理人员只有具备过硬的护理操作技术、丰富的理论知识，树立“以爱为先”的护理理念，养成良好的工作习惯，如在操作后随手上好床栏的习惯．确实为老人提供安全的、可靠的、高质量的服务。同时加强法律法规的学习和自我保护意识。
3.4 做好人院评估
内容包括：皮肤的完整性、活动能力、吞咽能力、生活自理能力及潜在的危险因素进行详细的评估和记录，填写安全隐患表。对有潜在危险的老人做好护理标识。如有坠床危险者上绿色丝带、有精神异常者上黄色丝带等，以对各级人员起警示作用。
3.5 加强基础护理和生活护理
卧床老人的基础护理和生活护理是科室护理工作的重点，各级护理人员应定时做好老人的翻身、拍背、擦浴等工作，科室管理者每天做好检查和督促，确保无护理并发症的发生。
3.6 加强病房设施的安全管理
加强病房设施的安全管理。一是要做好工作人员、老人和陪护对设施使用安全教育；二是对湿滑地面、路障、热水等做好标识提醒和采取规避措施；三是对已损坏的设施，及时报告维修部门进行维修，确保设施安全到位，尽量杜绝因环境设施问题所致的安全隐患。
(收稿日期：2006－12－06)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽]
