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【关键词】 脑卒中；言语障碍；语言康复；护理 脑血管疾病患者约25%伴有言语障碍，严重影响了与他人的交流，给患者身心带来极大的痛苦。2004年1月至2007年4月我们对31例脑卒中伴言语障碍患者进行了系统的语言康复护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
31例患者均经头颅CT与MRI检查确诊，所选患者意识清楚，无失聪，发病前无言语障碍。其中男18例，女13例，年龄41～79岁。
2 言语评估
训练前对患者进行言语评估，作好记录并计算出语言能力的得分。评估标准采用汉语失语检查法，从说、听、写、读4个方面进行评估，说和听为口语语言，写和听为文字语言，说和写为言语表达，听和读为言语感受，每项得分50分，4项总分200分，得分越高言语障碍越轻[1]。
3 康复护理
3．1 心理疏导 患者由于言语障碍，沟通困难，易产生急躁、抑郁、焦虑、悲观等心理状态。首先耐心聆听患者不清的言语表达，使患者得到心理安慰，有利于锻炼其语言功能；其次注意观察患者面部表情和细微动作，了解患者的心理需求，及时给予恰当的帮助，避免患者产生压抑或烦躁情绪。还要善于利用专业权威、知识与关心，以倾诉、解释、指导等支持心理康复措施，帮助患者进行心理调护，以适应身体残疾的现实，变被动为主动参与训练的自护心态。列举语言恢复良好的患者现身说话，增强其语言训练的决心。
3．2 环境 选有隔音、温湿度适宜、光亮好的单间为专门的训练室。室内配备镜子、黑板、各种图片、单词和短语卡、录音机、电视、电脑等。
3．3 刺激训练 患者早期可表现听理解障碍，故听理解功能的恢复是其他语言功能恢复的前提。具体方法是患者清醒后让其听录音、广播、看电视或者由家属或医护人员呼噢其姓名，询问病史等进行听觉刺激；同时配以图片刺激及实物刺激，并辅以视、触、嗅等刺激方法，加速脑及语言功能的恢复[2]。患者清醒后最好住普通病房，让其听别人交谈或用轮椅将患者推到室外，接受新环境的刺激，反复进行环境诱导刺激。
3．4 语言康复训练
3．4．1 发音器官训练 与家属一起制订训练计划，并认真实施。从患者神志清楚开始，采用示教-模仿法进行器官运动训练，主要是口唇、舌的运动训练。如伸舌-缩舌练习：舌体在口腔内上下左右运动，由慢到快，反复训练舌的灵活性；顶舌练习：舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的力度；弹舌练习：用舌尖顶硬腭前部，发出“得得”的声音，以增强舌尖肌肉强度；唇运动训练：鼓励患者反复练习鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等动作。
3．4．2 言语表达训练 发音器官运动训练1周左右后,进行口形发音训练：先教韵母，后教声母，先学喉音如“喝、哈、咳”，后学唇音，反复训练逐渐过渡到发单音节、单词、词汇、短语；然后进行手势训练；词语表达训练；语句表达训练等。
3．4．3 语音清晰度的训练 将生活中常用词组、句子制成适宜患者跟读的录音带或光盘。患者可通过录音机或电脑跟读，进行听说练习，改善发音。还可用录音机录下患者异常发音，然后再播放训练师正确的发音，指导患者跟随正确的语音进行练习，练习时指导患者对着镜子，模仿训练师的唇、齿、舌的运动，纠正自己的发音。
3．4．4 培训家属及陪护人员 家属与患者接触最为密切，发挥家属在语言训练中的积极作用尤为重要。将训练方法、时间、注意事项告诉家属，以取得家属的支持与配合。
4 结果
训练后31例患者的言语功能得分均有提高，疗程越长分值越高，训练前得分21～53分，1个疗程后为43～105分，2～3个疗程后为66～179分。
5 讨论
脑卒中患者神志清醒后，发现言语障碍时尽早开展语言训练，可加快代偿活动,帮助患者尽早恢复语言理解能力及表达能力。给患者安排舒适、安静的环境，训练前制定详细而周密的训练计划，取得患者及家属的配合，做好充分的思想工作，增强康复意识，提高信心。训练中根据患者的言语障碍程度，采取反复听觉语言刺激训练，进行构音器官运动训练等能对患者的语调、重音、音节、节奏及韵律等形式有影响，示范动作要正确，耐心指导患者的口型和每个发音动作等，对其取得的进步及时给予鼓励。对于配合能力较差的患者,应不厌其烦地引导，使其配合治疗。坚持给言语障碍患者进行语言训练，部分患者通过语言训练可得到完全康复,有些失语患者可在残存语言的基础上扩展语言表达范围，提高生活和生存质量。
参考文献
1 赵钛．现代偏瘫治疗学．人民军医出版社，1996：252-253．
2 于增志,高怀民,翁长水，等．6例完全性失语的临床治疗观察．中国康复医学杂志,2000,15(5):292．
