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食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，晚期患者因并发淋巴结或其他器官的转移、恶病质等原因，无法施行根治手术，生存期缩短，生活质量显著下降。内镜下单纯扩张及高频电、微波、射频、激光治疗疗效维持时间短，近年来随着记忆金属支架的在内镜下介入治疗的广泛应用，为这一病症的治疗提供了新方法。四平市中心人民医院自1997年以来应用食管带膜记忆合金支架，在内镜直视下治疗食管贲门癌性狭窄患者62例，取得较好疗效，改善了患者的生存质量，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 62例患者中男 44例，女 18例；年龄32~83岁，平均 58．5岁。其中食管癌 38例，食管贲门癌 18例。并发食管-气管瘘 6例，其中合并肺部感染2例。上段狭窄 5例,中段狭窄 31例，下段狭窄 16例，中下段狭窄 10例。
1．2 仪器器械 富士能 W G-88 FP电子胃镜 ，探条扩张器，直径分别为 7、9、11、 13 mm。国产镍钛记忆合金带膜支架。
1．3 操作步骤 术前咽部局麻 ，肌注安定和杜冷丁，分泌物多者可肌注 654-2。常规进行胃镜检查，了解食管狭窄程度与部位 ，随后从胃镜活检口插入导丝 ，穿过狭窄处到达胃内，留置导丝，退出胃镜。扩张器循导丝进入狭窄管处，从直径 7 mm扩张器开始 ，依次递增进行扩张，直径扩至 14～16 mm左右，镜身能通过狭窄处为止，再次进镜观察狭窄段扩张后情况，镜身测量狭窄长度与狭窄上端距门齿下端距贲门的距离。选择超过狭窄上、下端各2．0 cm的金属支架 ，对于上段狭窄，应力求支架上口距会厌有一定距离(一般不少于20~30 mm)，以免影响会厌功能 ，将支架放入 4℃冷水中，片刻后装上置入器。循导丝插入食管狭窄处 ，然后插入胃镜 ，根据狭窄上端距门齿的距离 ，胃镜直视下在超过狭窄部位 2 cm处释放支架 ，待支架张开后，退出置入器，胃镜检查支架放入位置是否准确 ，如果放置位置不准确可用鼠齿钳取出重新放置，扩张欠佳者可注入适量温水使其充分扩张。
1．4 术后处理 术后一般不必禁食 ，可进流质 ，不宜冷饮，以免支架移位，3 d后可进食半流质或半固体食物，术后1周吞钡摄片，了解支架扩张情况 ，有瘘者以碘水为好 ，合并食管瘘者，放置支架后由于支架的扩张，瘘口有可能暂时性扩大，1周内应控制饮食 ，以免外渗使症状加重，保证组织沿支架外壁生长覆盖瘘口，术后要加强抗感染 ，防止窒息。
2 结果
62例患者共置放64个支架(2例因食管癌肿长度超过10 cm，各置放2个支架)， 62例患者均一次放置成功。术后全部患者吞咽困难均显著改善，梗阻解除率 100％。6例食管-气管瘘患者置入带膜支架后呛咳即刻消失。术后发生食管返流42例，胸痛26例，发热4例，消化道出血2例。随访 2～6个月，2例患者因肿瘤生长导致再度狭窄，经再次置放支架梗阻解除；3例患者因癌肿扩散死亡，1例因上消化道出血死亡。
3 讨论
对食管贲门癌引起的食管狭窄通过扩张，并置放支架，使不能手术治疗的食管癌患者可以正常经口进食，能够有效地缓解梗阻症状，提高患者的生活质量延长生存期，是一种有效的姑息性治疗方法。采用内镜直视下置人支架，避免了X线损伤 ，可以直接观察病变，准确测量狭窄段长度，利于调整支架位置，准确置入。操作过程简便、安全，并发症少，患者易接受。对狭窄段的有效扩张是成功置放支架的关键 ，应扩张至内镜通过为准，这样可以准确测量狭窄段长度 ，以选择合适支架 。支架选择以狭窄长度加两端各2～3 cm为宜 ，释放后上端喇叭口覆盖病变上缘，以防支架下移 。
笔者认为内镜直视下置入食管支架能够有效地治疗食管贲门癌性狭窄，置放安全，并发症少，且在内镜下由胃镜室医生单独完成，直观简便，定位准确 ，成功率高。是一项很有价值、值得临床推广应用的技术。
