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【摘要】 目的 探讨非穿透性小梁切除联合羊膜植入术治疗无晶体眼青光眼的临床效果。方法 19例(22只眼) 无晶体眼青光眼患者,男12例,女7例,年龄4～70岁,平均46岁,进行非穿透性小梁切除联合羊膜植入术治疗。术后观察患者眼压、前房、眼内反应及滤过泡情况，术后随访时间6～24个月。结果 患者术前平均眼压32．6 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）,术后平均眼压17．3 mm Hg,差异有显著意义。术前用药2～4种,术后用药0～2种。随访期间眼压均[1]，随着羊膜移植重建眼表术的深入开展,发现羊膜组织具有减少局部炎性反应,减少血管化和瘢痕形成的作用,且无明显的毒副反应。无晶体眼青光眼属于难治性青光眼之一,我科自2004年5月至2007年2月为19例(22只眼)无晶体眼青光眼患者采用非穿透性小梁切除联合羊膜植入术,取得了较好的临床效果,现报告如下。�
1 对象和方法 �
1．1 对象 无晶体眼青光眼患者19例(22只眼),男12例,女7例,年龄4～70岁,平均46岁,双眼3例,单眼16例。 术前平均眼压32．6 mm Hg,应用抗青光眼药物2~4种。术后随访时间6~24个月。�
1．2 手术方法 做以颞下方穹隆部为基底的结膜瓣和5．5 mm×4 mm�矩形巩膜瓣,约1/3巩膜厚度,剖入透明角膜约1．5 mm深度．在巩膜瓣下的深层巩膜床上,勾画出4 mm×3 mm大小的深层巩膜瓣切口,然后从顶部向前剖切,深度保持在仅能隐约透见黑色睫状体的菲薄巩膜组织。经白色的巩膜突至灰白色的Schlemm管外壁组织,暴露Schlemm管腔及小梁网,继续向前沿透明角膜的后弹力膜前水平剖切约1 mm,然后切除该深层巩膜-角膜瓣组织,并撕除残存的Schlemm管外壁及构成Schlemm管内壁的邻管组织(即内皮部小梁网),保留由角巩膜小梁网及葡萄膜小梁网与后弹力膜组成的小梁网-后弹力膜窗,可见房水不断缓慢渗出。将单层羊膜折叠,使其上皮面朝外修剪成3 mm×2 mm×5 mm的梯形羊膜片,置于巩膜床上,植入物的底边置在Schlemm管基底部,两边被巩膜瓣覆盖,顶边置在巩膜瓣顶部的外侧,并露出瓣外1 mm 。用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣5针,间断缝合结膜瓣切口。术后1周,每天检查患眼视力,眼压,滤过泡,前房反应,前房形成情况及并发症,定期随访6～24个月。�
2 结果�
术后平均眼压17．3 mm Hg,术后用药0～2种,随访期间眼压均[2]总结无晶体开角型青光眼的病因可能与以下因素有关：①术前存在原发性开角型青光眼；②α-糜蛋白酶诱发青光眼；③前房出血；④前房角变形；⑤炎症；⑥玻璃体进入前房；⑦类固醇诱发青光眼；⑧晶体残留物质致眼压升高；⑨血影细胞性青光眼。炎症和玻璃体进入前房是主要病因。对于无晶体闭角型青光眼眼压升高的原因有：瞳孔阻滞性青光眼；非瞳孔阻滞性青光眼。创口漏水是其主要原因。周文炳[3]也对无晶体眼眼压升高的机制在房角开放和房角关闭两种状态下做了详尽的论述。�
对于无晶体青光眼的治疗,目前传统的方法主要有睫状体光凝、冷凝术，青光眼引流物植入术、小梁切除术联合抗瘢痕化药物、玻璃体切割联合光凝术等,但是很难达到既最大限度地保持现有视功能,又有较好的远期效果。�
非穿透性小梁手术后房水引流可能存在的途径:①通过Schlemm管两断端,进入Schlemm管腔和房水静脉,经生理性的房水排出通道引流；②经巩膜间腔进入结膜下滤过泡经结膜及表层巩膜血管吸收；③进入巩膜间腔的房水,经残留的薄巩膜床进入脉络膜上腔,经脉络膜血管吸收或经巩膜组织内新形成的房水静脉吸收；④通过葡萄膜-巩膜通道排出；⑤混合机制:即同时存在上述多种引流途径。�
羊膜作为植入材料,具有以下优点:①材料容易获得,价格低廉;②不含血管组织,无抗原性,极少发生免疫排斥反应;③羊膜基质中可能含有抑制成纤维细胞增殖和分化成纤维细胞的因子,从而减少创面的瘢痕增生,同时具有清除炎性细胞,减轻炎性反应及血管化的作用[4]。羊膜基质本身为一层胶原膜结构,无血管基质,可以隔开巩膜瓣和巩膜床创面,减缓了创面的纤维组织粘连和增生,从而延缓或减少纤维瘢痕组织的形成。�
综上所述, 非穿透性小梁切除联合羊膜植入术能有效降低眼压,减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,是治疗无晶体眼青光眼的有效方法之一。�
参考文献
［1］ Mermound A,Schnyder CC,Sickenberg M,et al.Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma.J Cataract Refract Surg,1999,25:323-331.�
［2］ 胡楠，龚向荣.无晶体性青光眼的病因和治疗.南通医学院学报，1998，18（1）：20-21.�
［3］ 周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社，2000：283-287.�
［4］ Kim JC,Tseng SCC。The effects on inhibition neovascularization after human amniotic membrane transplantation in severely damaged rabbit corneas.Korean J Ophthalmol,1995,9:32-46.
