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[摘要] 目的：探讨激光微创手术（EVLT）治疗下肢静脉曲张的临床应用疗效。方法：2008年5月~2009年笔者应用腔内激光光凝和闭锁下肢曲张浅静脉，从而治疗下肢静脉曲张，进一步观察近期和远期疗效。结果：经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，短期内无复发。结论：腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效肯定。
[关键词] 腔内激光；静脉曲张；激光光凝；闭锁
[中图分类号] R543.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-178-01
下肢静脉曲张是波及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张、迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，是临床常见病[1-2]。传统的治疗方法是曲张静脉高位结扎和微创剥脱术。手术创伤大，患者术后恢复慢[3]。笔者率先在广东省首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢浅静脉曲张，创伤小，恢复快，疗效肯定，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例均为2008年5月~2009年5月经临床确诊的单纯下肢浅静脉曲张患者，其中，并发下肢皮肤营养障碍18例，下肢酸胀感38例，浅表溃疡3例，年龄28～59岁，平均45.3岁。
1.2 仪器选择
激光治疗仪名称：Surgical Diode Laser，型号：FD-30-A，波长为810 nm，生产厂家：（中德合资）凌云电子公司
1.3 术前准备
入院后常规实验室检查，重要器官生化和功能检查，下肢静脉彩色超声检查，下肢静脉造影检查，确定静脉曲张范围及有无并发症。
1.4 手术过程
1.4.1 开机准备检查激光器是否正常，连接光纤，设置参数：功率为11 W，脉冲模式，激光设置为准备模式，光纤末端出现红色光束。
1.4.2 操作方法患者取仰卧位，硬膜外麻醉、局麻、全麻均可在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做2 cm小切口，分离皮下组织找到大隐静脉并游离部分，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动激光机，边输出能量边退出光纤和鞘管，同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管，后退速度一般为0.5～1.0 cm/s。如果静脉曲张范围校大，可以多点穿刺治疗。术毕用弹力绷带加压包扎患肢2周。
1.5 术后注意事项
术后24 h鼓励患者下床活动，预防应用抗生素3 d，加压包扎2周，避免剧烈运动，术后1周、1个月、3个月、6个月定期复查。
2 结果
经上述方法治疗患者均曲张静脉闭锁，无近期血管再通，无创面感染，一般住院时间为2～4 d，平均3 d，近期疗效好。
3讨论
下肢静脉曲张是常见病，发生机制是静脉壁软弱，静脉瓣功能不良及浅静脉内压升高所致[4]。传统治疗方法是曲张静脉高位结扎并剥脱术，手术创伤大，术后恢复慢，患者痛苦大。笔者采用腔内激光治疗，创伤小，疗效好，恢复快，其治疗机制是应用光纤在静脉内输送不同波长红外线激光，导致血管内皮细胞和静脉壁间接热损伤，从而闭锁曲张静脉主干及其属支，最终形成纤维化[5]。这一微创技术优点有：①股隐静脉交界处小切口，不增加手术难度和时间，且术后不需拆线，美观。②高位结扎大隐静脉，预防血栓出现。③手术行穿刺，创伤小，术后无瘢痕。④扩大了治疗范围，即使安装了起搏器患者仍可应用治疗。⑤疗效肯定。
在20世纪70年代，激光就开始应用于治疗毛细血管扩张症，随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家CarlosBone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张，1999年后，纽约一些学者继续报道了应用这一方法的初步疗效，我国在上海北京等地引进这一技术，并相继开展推广，2008年广东省卫生厅和财政厅联合下文批准EVLT立项为省级医学应用科研课题，希望这一技术尽快在临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙建明,陈以宽,朱仕钦,等.下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤溶的变化[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):463-464.
[2]禄韶英,祁光裕,黄新天,等.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006,21(9):657-659.
[3]黄建华,刘光强,熊建明,等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):473-474.
[4]褚延魁,马庆久,高德明,等.大隐静脉曲张传统手术与激光治疗的临床对比研究[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):475-476.
[5]陈学东,王育红,姜福亭,等.下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治[J].中国普通外科杂志,2006,17(12):935-936.
（收稿日期：2010-07-12）
