【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
摘 要目的:探讨70岁以上患者冠脉搭桥术后早期的康复护理。方法:对患者在术后早期的康复中,从心理、饮食、运动和危险因素几个方面提供针对性的护理。结果:本组43例患者,康复36例,占83.72%,死亡6例,占13.95%,1例自动出院,占0.02%。结论:老年患者冠脉搭桥术后并发症较多,重视早期的康复护理,能预防并发症的发生,促进患者的康复,帮助患者达到一个较好的远期效果,提高生活质量。
关键词冠脉搭桥术;康复护理
老年冠心病病人属高危病人,常因年龄大,病程长,病情重,且多伴有其他疾病,术后并发症及病死率较一般病人高[1],术后护理的难度也相应提高。随着外科手术安全性的提高和围术期管理的进步,手术对年龄的限制逐渐减少[2]。我院自2004年4月至2009年11月接受70岁以上行冠脉搭桥手术的患者43例,对这43例患者实行早期康复护理。
1一般资料
本组患者43例,男性37例,女性6例,心功能按NYHA标准,Ⅰ级6例,Ⅱ级23例,Ⅲ级14例;术前射血分值30%～40%2例,40%～50%8例,50%～60%9例,60%以上24例;术前有心绞痛17例,心肌梗死15例,急性冠脉综合症6例,心功能不全17例,肺部感染3例,心律失常4例,行经皮腔内冠状动脉介入治疗(PTCI)6例;术前冠状动脉造影3支以上病变占81.4 %;合并高血压17例,高血压+糖尿病14例,高脂血症4例,慢性支气管炎6例,瓣膜病变4例,痛风3例,有脑梗死史2例。
2结果
本组43例,在体外循环、气管内麻下施行手术37例,其中单纯冠状动脉旁路移植(CABG)术33例,CABG+瓣膜置换术4例,非体外循环下施行CABG术6例,急诊施行CABG术2例。搭桥根数2～4支。主动脉阻断时间93.3±31.2min,体外循环时间52.9±20.7min。术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)3例,心排量机3例。辅助呼吸时间48h者5例。术后发生早期低心排综合征2例,恶性心律失常3例,急性肾功能不全1例,呼吸功能低下7例,胸骨哆开4例,均经积极治疗痊愈。本组死亡6例,为13.95%,1例自动要求出院,占0.02%。
3早期康复护理方法
3.1重视心理护理
据有关资料表明,老年冠心病患者大多数具有A型性格。由于A型性格的人中枢兴奋性高,情绪易于应激,据报道,心理因素可通过神经内分泌机制,引起血液胆固醇升高。因此,我们重视术前的知识宣教,让患者对手术后的康复过程有个了解,强调情绪要稳定。患者从ICU转出病房,脱离了ICU紧张烦乱的环境,又有家人的陪伴,心情变得愉快,乐意交谈。但同时切口疼痛的存在、留置管道带来的不适、摄食的减少、康复锻炼的延缓等等都会影响患者的情绪,情绪变的比较激动,有的时候甚至不配合治疗,从而影响了康复进程。我们对患者态度和蔼,主动与患者交谈,讲解术后存在的不适是客观存在的,指导患者认可这种不适的存在,并告诉他们疼痛难忍时可适当使用止痛药物,睡眠欠佳时可给予镇静安眠药。告知患者情绪要稳定,心态要平静些、活动速度放慢一些。耐心回答患者的问题,尊重并理解患者的感受,鼓励他们建立一种积极向上、乐观的思想,树立起增强并战胜疾病的信心。
3.2预防并发症的护理
3.2.1预防肺部并发症
老年患者咳嗽反射低下、日常生活能力(ADL)下降、营养障碍等是引起术后呼吸功能低下的主要因素[3]。本组7例患者出现呼吸功能低下,ICU监护期间给予无创通气5～20h。术后雾化吸入3～6次/天,协助扣背,指导有效咳嗽。因胸部有手术切口,胸式呼吸受限,腹式呼吸成为主要的呼吸方式。指导病人尤其是女病人学会用腹式深呼吸,因为腹式呼吸能加深呼吸运动的同时,减轻胸廓扩张引起的伤口疼痛。具体方法:深吸气至肺总量,屏气3～4s后连续咳嗽3次,将气呼出,同时配合雾化吸入,每天2～3次,可促进排痰,改善肺通气功能[4]。同时利用呼吸功能锻炼器训练患者肺活量,每天4次,每次10-15分钟,能有效促进萎缩的肺泡再度膨胀。咳嗽无力患者可请康复科行肺部物理治疗,促进肺部炎症的吸收,改善呼吸情况。
3.2.2合并高血压的护理
高血压患者每天监测血压,血压维持在基础压的10%～20%。
3.2.3合并糖尿病的护理
糖尿病患者控制血糖,做好四点血糖的监测,正确执行降糖药物的使用,注意监测药物作用,以防低血糖发生。
3.3饮食指导
体外循环术后可致胃肠道水肿、食欲缺乏[5],而过量进食进水又可加重心脏负担而导致心功能衰竭的发生。由于老年人味觉、食欲较差,所以饭菜要色、香、味俱全。指导患者进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高热量食物,食物应制成细、软、碎、清淡而易消化。提倡少量多餐,一天4～6餐,避免过饱。同时指导患者多吃香蕉、橙子、苹果类含钾成分比较高的水果,以防低钾。适当摄水,宜分次少量摄入,0.5～1ml/h/kg。体重低者及进食欠佳者给予静脉高营养配制,维持患者基本的营养平衡。合并糖尿病的患者提供糖尿病饮食,避免进食糖份高的食物,饮食定时定量。
2.4活动指导
鼓励患者术后早期活动,拔除气管插管后协助床上肢体被动运动,转出病房后鼓励下床活动。活动量应根据患者心功能评定,指导床旁站立、床旁活动、离床活动,每次5～10分钟,一天活动4～6次。患者活动后无自觉心悸、气促等不适,可逐渐增加活动量,延长活动的时间,每次10～20分钟,增加活动次数,一天6～8次。活动原则为保持适当运动时的心率是静息时心率的1.2～1.5倍以内。
2.5切口及术肢护理
老年冠心病患者多合并有高血压、高脂、糖尿病等疾病,对切口的愈合增加一定的难度。本组4例患者发生胸骨哆开,行胸骨固定清创术愈合良好。咳嗽频繁或体型肥胖患者可给予胸带加压包扎,定时观察切口敷料渗液情况,及时报告医生给予换药。抬高取静脉的患肢5°～30°,每4h按摩患肢1次,有利于建立侧支循环和血液回流,以减轻水肿。注意观察患肢温度、颜色及足背动脉搏动的强弱。观察切口有无渗血、红肿、疼痛,弹力绷带包扎应松紧度适宜,术后6～8h松解弹力绷带。鼓励患者尽早活动,有利于切口愈合及其他器官功能恢复,避免发生患肢深静脉血栓或血栓性静脉炎。
3小结
针对70岁以上老年患者的生理和心理特点,对CABG术后的患者从心理、饮食、运动和危险因素几方面进行早期康复护理,能预防并发症的发生,促进患者的康复,帮助患者达到一个较好的远期效果,提高生活质量。
参考文献
[1] 郑霄、薛卫斌、杨秀玲、张维.122例老年冠状动脉搭桥术病人的术后护理[J].护理研究.2003Vol.17No.1B.
[2] 刘芳环、方玲俐、张学军、李庆印、张玉琴.70岁以上患者行冠状动脉旁路移植术后护理.中华护理杂志2002年2月第37卷第2期.
[3] 孙大金、徐守春、盛卓人 等.心血管麻醉和术后处理.上海:上海科学技术文献出社.1999.189-224.
[4] 张维、潘俊、郑霄 等.老年冠状动脉搭桥术的围手术期护理[J].现代护理.2001,7(5):23-24.
[5] 吴巧宁.心脏术后病人的饮食指导及护理.肠外与肠内营养.Vol.10No.1 Jan.2003.
