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由于甲状腺功能检测技术的提高,临床上的亚临床甲减的检出率亦大大提高,随着研究的深入和临床的进展,揭示亚临床甲减和冠心病、糖尿病、高血压、代谢综合征等多种疾病的关系越来越密切。国内外对亚临床甲减的研究越来越多,对于其的治疗标准更是存在着很大的分歧,本文就目前临床上关于亚临床甲减的治疗方面的研究现状进行如下综述。
1 已明确的需要激素替代治疗的
1.1 抗TPOAb(+)的亚临床甲减患者 亚临床甲减的主要病因是慢性自身免疫性甲状腺炎,学者们认为该类患者具有潜在的发展成为临床甲减的可能性。英国甲状腺疾病前瞻性研究-Whickham 研究对200例亚临床甲减患者进行22 年随访,结果有TSH增加合并自身抗体阳性者有55%发展为临床甲减。
1.2 抗TPOAb(-),但TSH>10 mU/L,及高胆固醇血症的患者 当血清TSH值达到正常界值的2~3倍时,方可引起血脂的代谢异常,相应的增加心脑血管病的发生危险。使用激素替代治疗,可以改善患者的血脂水平,从而减少心脑血管病的发生危险。
1.3 抗TPOAb(-),TSH85岁的老年人,造成的伤害可能会大于其治疗的益处。
4 长期使用激素替代的不良作用
激素的长期替代治疗过程中,最常见的不良作用是过度治疗引起的医源性甲亢,主要副作用是骨质疏松和房颤。有研究表明21%的L-T4替代治疗的患者血清TSH检测显示用药过量,这样治疗过程中的最佳TSH水平很难确定。
目前对于亚临床甲减对于机体各个系统的影响还没有全面的认识,对于其治疗还没有统一的治疗标准,尤其是对于激素替代治疗后的确切疗效没有达到统一的认识,临床上现所采用的治疗目标仍然是维持血清TSH水平于正常范围内,而维持此治疗目标对于机体各项功能的恢复,临床症状的改善效果也并不是很明确,所以需要大量的临床试验和科学研究以进一步增加对亚临床甲减的全面了解,是内分泌工作者迫切需要解决的问题。
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