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【摘要】 目的 探讨闭合复位空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。方法 自2002年9月至2009年3月,采用闭合复位2~3枚空心加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折52例,强调骨折解剖复位和围手术期的治疗。结果 所有病例获得随访,获得骨性愈合46例,出现股骨头缺血坏死3例、骨折不愈合3例,优良率88.5%,无刀口感染、骨髓炎,无螺钉松动、退出等。结论 闭合复位空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠,有较高的愈合率,是临床治疗的首选方法。对于高龄股骨颈骨折的患者,加强围手术期处理,是提高手术疗效的关键。
【关键词】
股骨颈骨折;空心加压螺纹钉;骨折内固定术股骨颈骨折是髋部常见的骨折之一,临床上治疗方法很多;自2002年9月至2009年3月,现采用闭合复位,空心加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折52例取得良好的疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例,男24例,女28例;年龄35~80岁,平均58.2岁;左侧32例,右侧20例。致伤原因:跌伤33例,交通事故11例,高处坠落伤8例;按Garden分型Ⅰ型5例,Ⅱ型23例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例,其中合并伤9例(颅脑外伤3例,胸腹部外伤1例,多发肋骨骨折5例),合并有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺炎或糖尿病20例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 首先处理颅脑外伤、危及生命的重要胸腹部脏器损伤及开放性骨折。GardenⅠ、Ⅱ型术前采用“T”型木板鞋制动,Ⅲ、Ⅳ型胫骨结节骨牵引,同时行术前检查,对有合并症患者请内科等相关科室会诊协助诊治,待生命体征平稳后,再行骨折处理。手术时间为1~8 d,平均3.5 d。
1.2.2 手术方法 麻醉采用连续硬膜外及局麻联合强化,麻醉满意后,患肢固定于骨科牵引床,C型臂X机透视下外展内旋患肢,骨折复位满意后,先于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直平分线上放1枚定位针,透视恰好位于经股骨距穿骨折线处,于股骨大粗隆下2~3 cm沿定位针打入一枚克氏针(注意前倾角),同理再打入1~2枚,正侧位透视克氏针位置满意后,切开导针外皮肤至股骨,测量长度,扩开皮质钻孔,选择合适长度的2~3枚空心加压螺纹钉(直径7.0 mm,长度70~100 mm不等)拧入固定。空心针尖位于股骨头下0.5 cm,螺纹要超过骨折线。采用2枚钉固定者41例,其余11例采用3枚针固定。术后患者穿T型木板鞋保持外展中立位并抬高,术后应用抗生素5~7 d,术后2 d进行股四头肌功能锻炼,术后3 d可坐起,1周卧床活动患肢,3月后扶拐不负重下床活动,根据拍片示骨痂生成情况,逐渐下地负重行功能锻炼。
2 结果
本组52例平均住院10 d,术后1例出现下肢深静脉血栓形成,无刀口感染、骨髓炎,无螺钉松动、退出,其中出现股骨头缺血坏死3例,出现骨折不愈合3例,其余均获骨性愈合。按Harris[1]评分标准,优36例,良10例,差6例,优良率88.5%。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折多发生于老年人,特别是女性患者绝经后,骨质疏松,偶有轻微外伤即可导致骨折;偶发生于交通事故或坠落伤的中年人。由于骨折后剪力大、骨折不稳,远折端往往上移,骨折移位致供给股骨头的血管损伤,常发生股骨头坏死及骨折不愈合等不良的并发症[2]。因此股骨颈骨折应早期复位及内固定手术,以利于使扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复[3]。空心加压螺纹钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用,可消除骨折面的不稳定因素,是治疗股骨颈骨折的有效方法。由于内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定的影响[3],因此,作者认为在空心钉能够提供有效稳定并能达到一定强度的前提下,尽量用2枚空心钉钉固定,酌情考虑3针固定。本组病例中3例出现股骨头坏死,其中2例为3针固定。可见3针固定固然牢靠,仍不能避免股骨头缺血坏死的发生。
3.2 对于老年患者手术耐受性差,围手术期活动量减少,易发生各种因卧床而诱发的褥疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系感染等不良的并发症,特别是肺栓塞猝死病例应提高警惕。该组病例在凝血象无明显异常的情况下,常规预防性使用低分子肝素钙,再结合复方丹参及阿司匹林对于防止血栓形成有积极作用。术后抬高患肢,给予股四头肌的舒缩及踝关节的主动屈伸运动,并指导家属对患肢挤压按摩加快血液的流动,亦能降低下肢深静脉血栓发生的风险。同时术后应定期监测血液电解质及酸碱平衡变化,以指导调节输液和补电解质。注意控制输液量,避免输液过多出现心力衰竭,注意补钠、钾防止低钠低钾的发生。因此应充分重视老年人股骨颈骨折围手术期的处理,术前仔细评估,全面考虑各种不利因素,制订处理对策,特别是内科合并症的处理,切不可急于手术。
总之,作者认为空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有操作简单、创伤小、固定牢靠等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法。对于高龄股骨颈骨折的患者,加强围手术期处理,是提高手术疗效的关键。
参 考 文 献
[1] Harrison WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture:treatment by old arthroplasty and end-result study useing a new method of fesuit Evaluatin.J Bone Joint Surg(Am),1969,51(5):737.
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2001:660,659.
[3] 杨喜珍,梅芳瑞.股骨颈骨内固定的生物力学研究.中国矫形外科杂志,1997,4(4):317.
