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【摘要】 目的 介绍对65例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的病情观察及护理措施。方法 认真细致观察病情,正确选择手术时机及手术方式,实施科学的围手术期护理措施。结果 所有患者得到正确诊治和护理,均痊愈出院。结论 及早就医和正确治疗是胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的首要选择,而严密的病情观察和科学的围手术期护理,则是手术成功的重要保障。
【关键词】
胃十二指肠溃疡;急性穿孔;观察与护理胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急腹症的一种,是活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果[1]。起病急,变化快,病情重,需紧急处理,若诊治不当常可危及生命。从2008年1月至2009年12月,济源市肿瘤医院共收治65例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,经科学诊治,精心护理,均痊愈出院,现将护理工作总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组,男60例,女5例,年龄19~76岁,穿孔直径平均0.2~0.5 cm,其中胃溃疡穿孔41例,十二指肠溃疡穿孔24例,75%患者X线检查可见膈下游离气体,100%患者腹膜刺激征均阳性。
1.2 治疗方法 包括保守治疗和手术治疗两种方案。
1.2.1 保守治疗适应证 一般情况良好,症状和体征较轻微的空腹状态下的溃疡穿孔;症状和体征逐渐减轻,经十二指肠造影检查已基本闭合的患者;穿孔时间超过24 h,腹膜炎症状已局限的患者。保守治疗护理措施:入院后立即给予禁食水,留置胃管,持续胃肠减压,严密观察引流液的色、量及性质;迅速建立静脉通路,补充水分、电解质、营养药物,应用抗生素和制酸剂治疗;严密观察神志、精神、面色、生命体征、尿量的变化,如果患者腹痛进行性加重,腹膜刺激征明显,应立即报告医生,作进一步检查和处理。
1.2.2 手术治疗 可分为单纯性穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术两种。麻醉方式:根据病情取全麻或硬外麻。
1.3 结果 保守治疗2例,接受单纯穿孔缝合术5例,接受胃大部切除术58例,均痊愈出院。术后并发症:粘连性肠梗阻1例,胃排空障碍1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 据相关研究报道,消化性溃疡患者存在较为严重的心理问题,情绪问题尤为突出[2],而并发溃疡急性穿孔的患者,生理上承受着刀割一样的剧痛,心理上更脆弱,表现为:紧张不安、恐惧甚至濒危感、焦虑、抑郁等反应。针对这种情况,建议主管护士在患者情绪未完全安定下来之前,暂时不要离开病房,要在第一时间内对患者实施护理关怀,内容包括:创造安静的环境,协助患者取较为舒适的体位,安慰患者此病可以治愈并不可怕,分散患者注意力以缓解疼痛等等,总之采取各种措施使患者情绪尽可能安定下来,随之展开治疗性会谈[3],告知下一步可能实施的检查及诊疗操作的意义和方法,争取患者积极主动的配合,为急诊手术赢取宝贵的时间。
2.1.2 协助完善各项辅助检查和诊疗操作,如:X线检查、B超、心电、血液生化检查、胃十二指肠造影及诊断性腹腔穿刺等等。
2.1.3 病情观察 严密观察神志、精神、面色、生命体征、尿量的变化,警惕低血容量性休克(或中毒性休克)的发生,同时注意观察患者腹痛症状是否减轻,腹部体征是否缓解,听诊肠鸣音是否逐渐恢复等等,认真记录,及时反馈主管医师,便于选择正确治疗方案。
2.1.4 积极术前准备 入院后即告知患者暂禁食水,遵医嘱留置胃管、尿管,进行术区备皮,执行各种临时治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位和活动 术后6 h或全麻清醒后,如血压平稳取半卧位,有利于腹腔引流,减少毒素吸收;减轻腹壁切口张力,促进切口早期愈合;同时有助于咳嗽和排痰,预防肺部感染的发生。教会并鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、咯痰,运用通俗易懂的语言,向患者说明早期活动的目的和方法,争取积极主动的配合。一般手术当天,鼓励患者进行肢体活动,尤其是下肢的伸、屈运动,预防下肢深静脉血栓的形成;术后第 1天可协助患者坐起,并做轻微的床上运动,术后第2天,可下地进行床边运动,术后第3天可在室内活动,之后,可依个人体质,逐渐增加活动量。
2.2.2 加强管道护理,尤其是胃管和腹腔引流管的护理。术后应妥善固定好胃管、腹腔引流管、尿管等,保持引流通畅,并告知活动时的注意事项,防止管道意外脱出或位置过高致逆行感染。说明胃管放置的目的是为了引流胃液,减少胃肠道内积气,促进胃肠吻合口愈合和胃肠道功能恢复;腹腔引流管是引流腹腔渗液,预防腹腔继发性感染。强调以上两管的重要性及护理要点,争取患者及家属积极主动配。护士应定时巡视病房,检查管道是否扭曲、受压,并及时倾倒胃液,保持有效胃肠减压;注意观察胃液及腹腔引流液的色、量及性质,一般术后24 h内胃管引流液为暗红色或咖啡色血性液约100~300 ml,腹腔引流液为淡红色血性液约100~200 ml,若短时间内从胃管或腹腔引流管流出大量鲜红色血液,警惕有术后内出血的可能,立即告知医师并协助处理。
2.2.3 病情观察 遵医嘱给予吸氧和持续心电监护,术后每30 min测量生命体征1次,平稳后改为1~2 h1次。严密观察患者的神志、精神、面色、尿量的变化,观察脱水症状是否缓解,询问腹痛症状是否消失,查看腹部体征是否减轻,听诊肠鸣音是否恢复,了解患者确切的肛门排气、排便时间,以便及时拔除胃管,减少不必要的痛苦。准确执行医嘱,有效使用抗生素预防感染,并注意观察药后反应。
2.2.4 饮食指导 术后暂禁食水,待肠蠕动逐渐恢复后,即可遵医嘱拔除胃管,嘱患者试饮水少量,观察有无腹胀、腹痛;如无不适可逐渐由半量流食、全量流食、半流饮食、软食至普食,注意一定少食多餐,循序渐进,饮食以高蛋白、高热量、高维生素、营养易消化食物为主,忌酸辣、生冷、油炸、腌制等食品。
2.2.5 出院指导 交待患者在饮食习惯上少量多餐,定时定量;生活起居规律,戒烟戒酒;保持乐观的生活态度;指导服药的时间、方式和剂量;告知不适随诊。
3 小结
近年来,消化性溃疡的发病率逐步上升,且发病率和病死率随年龄增长而增高,而消化性溃疡急性穿孔的风险则更高,往往需要紧急处理。及早就医、正确治疗是胃十二指肠溃疡急性穿孔的首要选择,而严密的病情观察和科学的围手术期护理,则是手术成功、患者尽早康复的重要保障。
参 考 文 献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006:230-231.
[2] 汪晓艳,刘一鸣.负性情绪对消化性溃疡患者的影响.中国实用护理杂志,2009,25(5):1-4.
[3] 李小妹.护理学导论.湖南科学技术出版社,2001:82-83.
