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[摘要] 目的:探讨经尿道列腺电切除术(TURP)的手术配合。方法:对208例采用TURP治疗前列腺良性增生(BPH)的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果:208例患者均顺利完成手术,无一例输血。结论:TURP的手术配合,强调医护默契配合,熟悉手术步骤,正确摆放体位,确保手术仪器、器械正常运转。
[关键词] 前列腺增生症;前列腺电切术;老年病学;手术室护理;器械保养
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-100-02
前列腺增生症(BPH)为老年男性常见病、多发病,经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症,其特点是:创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快,因此易被患者接受。本院2008年4月～2009年10月共行此手术208例,现将手术配合和护理总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共208例患者,均为老年男性,年龄最大78岁,最小56岁,平均67岁,临床表现为排尿困难、尿频、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿等。
1.2手术方法
手术均在持续硬膜外麻醉下进行,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,从尿道置入电切镜,术中彻底止血,避免切穿包膜,术毕留置F18~22三腔导尿管,持续0.9%NaCl溶液冲洗膀胱,冲洗时间1~3 d。
1.3 护理配合
1.3.1心理护理 此年龄患者多合并老年人疾病,术前1 d巡回护士应对患者访视,了解患者对手术的看法,并针对患者的实际情况,认真做好心理分析,在同情与关怀的同时,有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合,采取的麻醉方式,麻醉前注意事项等,通过与患者的沟通获得第一手资料,同时也取得了患者的信任,增强了患者对手术成功的信心,减轻了患者的紧张与恐惧心理,使让患者以良好的心态接受手术。
1.3.2 手术物品准备术前1 d根据手术目的及方式备齐所需的器械,并消毒备用,有电切镜、镜鞘、闭孔器、电切环、冷光源及导光纤维束、冲洗器、灌注液为非电解质溶液(5%甘露醇)、F18~22三腔导尿管、石蜡油。
1.3.3术中配合①应选用带窗帘的手术间,因本手术使用的仪器较多,巡回护士要合理布置手术间,既方便医生操作,又不影响无菌操作和麻醉医生用药,在患者的左上肢建立静脉通路,右上肢测血压用布单包裹放于置手架上。将显示器冷光源一组仪器放于患者左边,洗手护士将患者安全接至手术室,巡回护士详细核对患者姓名、年龄、床号、手术名称,确保无误。在患者的左上肢建立静脉通路,右上肢测血压用布单包裹放于置手架上。协助麻醉医师完成硬脊膜外麻醉的穿刺及固定。②麻醉平面固定后,先将体位放置为头高脚低15°,后改截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术部位,又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时,下肢不得过度外展,腿架高度不超过30 cm,注意将腿部垫高,使其呈水平位,并在患者的双大腿下垫上海绵垫,并妥善固定,避免腓总神经受压。骶尾部垫特制海绵垫,防止局部受压,并利于医生操作。③巡回护士须熟练掌握经尿道前列腺电切术的操作步骤及各种仪器的性能,将各种器械按使用顺序放置于器械桌上,以便准确迅速传递器械,缩短手术时间,连接好各种管线,并将电切功率调节在150 W、电凝功率调节在60 W。使用一次性电极板,极板与患者皮肤应紧密相贴,术中冲洗时应注意保持电极板干燥,防止患者发生电灼伤。④连接膀胱灌注液,术前加温,使其温度与患者体温相同,可防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降、寒冷等不适,并保证灌注液的连续性。⑤术中密切观察患者的生命体征及出血量等,发现异常及时报告医生,并对症处理。⑥递冲洗器并协助术者吸净膀胱内组织碎片,并收集用10%甲醛溶液固定。放平患者腿部速度要慢,并不能两侧同时放下,以防静脉血栓形成脱落造成栓塞。核对术中用过的药品,检查仪器的状况及有无受损,并做好登记。护送患者回病房,途中注意保持导尿管的通畅和位置,保证其无牵拉、扭曲、脱落,保持持续冲洗防止血块堵塞,向病房护士交待患者术中情况。
1.4术后器械保养
每次手术后所有器械管腔及螺旋处都要拆开酶洗,在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷和碰撞,再接上高压气枪吹干,上器械保护油,还原到固定位置,冷光源导线要大圈盘,避免折断光导纤维,损伤仪器。
2结果
208例患者均顺利完成手术,无一例输血。
3护理体会
①BPH患者多数为老年人,且常伴有不同程度的心、 肺、脑、肾疾患,手术护士术前应对患者各器官功能情况及耐受手术程度做出正确评估,使术中护理更具有计划性,以保证手术顺利进行。②加强护士业务培训。重点是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。护士应了解手术全过程,熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备,术中密切有序的配合,手术组成员之间的默契、协调一致是TURP成功的关键。③TURP与传统的开放式手术方法相比,具有创伤小、无手术切口、手术时间短、出血少、术后痛苦小、恢复快、患者易于接受等优点,被认为是目前治疗BPH的标准术式。所以手术护士必须熟练掌握各种仪器的使用,手术的电凝功率和电切输出功率,应调在恰当频率,做到既能满足手术的需要,又要让患者无不适感;高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。④术中密切观察病情、严格控制输液速度、调节适当的冲洗压力,电切灌洗液必须为非电解质溶液,膀胱冲洗液平面距离患者60～100 cm,术中注意冲洗的液体必须及时地更换,不能让灌注袋中液体排空,以免气泡进入电切镜内,影响术中视野。③体位的摆放注意防止压伤腓总神经。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-11)
