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[关键词] 肾移植;术后;观察;体会 [中图分类号] R617 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-107-01
肾移植患者因长期服用免疫抑制剂,抗病能力低下,易发生各种疾病,现将1例肾移植患者术后14年的观察结果报道如下:
1 病例资料
患者,女,48岁,医务工作者,肾移植术后14年,1993年12月31日因慢性肾炎,肾功能衰竭,行血液透析,于1996年7月,在北京中日友好医院行同种异体肾移植手术,术后以CsA+硫唑嘌呤+泼尼龙片口服抗排异治疗,几天后血常规化验白细胞下降过低,停硫唑嘌呤,改为百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司生产)至今,术后恢复顺利,38 d出院,半年后恢复正常工作。
2 术后观察
2.1 不明原因乳房肿块
1997年夏天,无意触摸到右乳1个蚕豆大滑动性肿块,手术切除,病理报告为纤维腺瘤。半年内双乳共行同种手术5次,切除相同病理肿块6个,随着CsA的减量,以后再无发生。
2.2 一次慢性排异
1999年春天,自觉头痛,周身乏力,血压升高(150/100 mmHg),尿检出现蛋白尿,血肌酐1.8 mg/dl,尿素氮35 mg/dl(该患者术后定期复查血尿常规、肝肾功能化验指标均正常),口服泼尼龙片每日60 mg,顿服,每3天减量5 mg,冲击治疗,效果不明显,经治医师嘱试用环磷酰胺片,口服,100 mg/次,3次/d,2个月后蛋白尿转阴,肾功能化验恢复正常,停环磷酰胺动态观察,未发现异常情况。
2.3 骨折
2001年5月,因走路不慎,致左胫腓骨下段粉碎性骨折,X光片显示骨质疏松,经手法复位石膏外固定,卧床休息,增加营养,口服多种钙片,10个月痊愈。
2.4 药物中毒
2002年10月,在出差途中,因上呼吸道感染,不经注意口服大环内酯类药物(利君沙)8 d,常规复查发现CsA血液浓度增高,肝肾功能轻度损害,尿检出现蛋白尿、血尿,遵医嘱每日静滴复方丹参注射液20 ml,葡醛内酯(商品名:肝泰乐)0.4 g,维生素C 3 g,同时静滴青霉素钠盐9 600 000 U 1周抗感染,20 d后改为口服复方丹参片、葡醛内酯片,2个月后复查,蛋白尿、血尿转阴,肝肾功能基本恢复正常,以后治疗方案改为CsA+百令胶囊+醋酸氢化泼尼松片+复方丹参片,如血压高于正常值口服心痛定,经常服用葡醛内酯片及钙片至今。动态观察,化验指标未发现异常情况,生活质量良好。
3 体会
①按时服药,不随意停药、加减药。以免因血药浓度过低发生排异反应或血药浓度过高引起毒性副作用。②注意保护移植肾,避免外力挤压和撞击,以免造成移植肾破裂出血而发生意外。移植肾放置于髂窝内,距体表较浅,表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层,缺乏肾脂肪囊的缓冲作用,在外力挤压或撞击时极易受到损伤,因此,平时应加强对此“重点区域”的保护[1]。③不可滥用药,不用增加抵抗力的药物,如:胸腺肽、球蛋白等,对肾脏有损害的药物慎用,如庆大霉素最好不用,增加或降低CsA血药浓度的药物不用。如大环内酯类药、雌激素、雄激素等[2]。人体内产生的很多“垃圾”都是通过肾脏由尿液排出,其中也包括药物在体内的代谢产物,有些药物对肾脏有明显的毒副作用,所以一定要在医师指导下用药。④定期复查,发现异常积极治疗。经常测量血压,做血尿常规化验,发现异常随时做肝肾功能及血药浓度监测,在医师指导下调整用药及药量[3]。⑤因长期服用泼尼松片可致骨质疏松,出现关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋等,因此,应加强锻炼,经常补充钙剂,如口服钙片等。多食含钙量高的食物,如牛奶、乳制品、小虾皮、浓骨头汤等。钙的食物来源以奶制品为最好,不但含钙高,而且吸收好。⑥饮食和生活无需特殊限制,但高脂血症是肾移植术后常见并发症之一,因此饮食应以“优质蛋白、高维生素、低脂肪、低盐”为主[4],注意副食荤素搭配,主食粗细搭配,尽量限制动物性脂肪的摄入,如肥肉、动物内脏、鱿鱼、贝壳及烧烤油炸食品。肾移植患者因长期服用免疫抑制剂,抗病能力低下,易受到各种致病因素的侵袭,尤其在疾病流行季节尽量避免去公共场所,以免增加感染机会,平时居室注意通风换气,保持空气新鲜。
肾移植患者一定要全方位保护移植肾,只要移植肾功能正常,肾移植患者就可以同健康人一样生活、学习和工作。应劳逸结合,要用良好的心态,乐观的情绪面对第2次生命。
[参考文献]
[1]刘荣华,李莹,李楠.肾移植术后早期护理观察体会[J].辽宁医学杂志, 2005,19(1):46.
[2]张伟杰,朱有华.西罗莫司在肾移植初始免疫抑制中的应用[J].中华医学信息导报,2007,22(14):14-15.
[3]黄小梅.肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(10):197.
[4]赵会芬,侯华芳.肾移植病人的观察及护理[J]临床和实验医学杂志,2007,6(7):198.
(收稿日期:2010-02-26)
