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[摘要] 目的:分析对糖尿病患者的护理,从而认识到对糖尿病患者的重要性。方法:根据多年的临床护理经验以及深入的调查研究大量案例及相关数据,分析对糖尿病患者各种护理方式的临床成果。结果:经过积极治疗和精心护理均康复出院,说明对糖尿病患者良好到位的护理有利于糖尿病的病情好转。结论:护理人员应充分认识到对糖尿病患者的护理的重要性,精心做好全面护理工作,健康指导,才能使病情获得良好的效果。
[关键词] 糖尿病;护理;效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-089-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起,导致体内糖尿病代谢紊乱,继发蛋白质、脂肪、水代谢障碍。临床上糖尿病常合并高血压、冠心病、眼底动脉硬化及出血失明。糖尿病现代治疗饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育五个方面都依赖于患者对糖尿病知识的掌握程度和自我管理的能力。糖尿病患者的自我管理对于疾病的发展和预后有着至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2009年入住本院的糖尿病患者200余例,其中,合并冠心病17例,脑梗死15例,糖尿病视网膜病变8例,糖尿病周围神经病变20例,足感染6例,多数伴有瘙痒症。
1.2方法
1.2.1糖尿病患者的营养状况及饮食护理对糖尿病患者的营养治疗原则是在合理控制热量的基础上适当提高糖类和膳食纤维的摄入量,降低脂肪的摄入量。糖尿病患者应摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质。增加富含维生素A的食物和粗粮的摄入[1]。
饮食应该综合医生和营养师的建议,根据患者具体情况,如性别、年龄、体重、生活习惯、经济条件,以及患者的血糖、尿糖等多种因素,综合考虑为患者合理调配饮食。三餐均匀搭配,以粗制米面和一定量杂粮为主食;大豆和豆制品不含胆固醇,可起到降低血脂的作用,适宜补充蛋白质;脂肪的摄入以不饱和脂肪酸的植物油代替动物油。一般糖类占总热量的50%～60%,蛋白质不超过总热量的15%,脂肪约占30%。三餐分配为1/5,2/5,2/5或者1/3,1/3,1/3。做到科学平衡的饮食,少食多餐,早餐量要少,因为上午肝糖原分解旺盛,易发生餐后高血糖[2]。控制糖盐烟酒及胆固醇的摄入。
1.2.2心理护理糖尿病是一种比较难治的慢性病,需要长期调养和治疗,所以患者可能产生悲观、抑郁或急躁的情绪,引导患者消除顾虑、正确认识疾病,详细讲解病因、治疗及注意事项,给予其精神安慰,建立战胜疾病、配合治疗的良好心理环境,是缩短病程、促进康复的重要环节。
1.2.3 合理安排休息病情轻者不必过多休息,但须避免过度疲劳和过重或紧张的体力活动。
1.2.4 运动疗法运动是控制糖尿病症状的重要措施之一,但影响锻炼的因素较多,患者依从性常较差。医护人员应该根据实际情况去提高患者对锻炼的依从性,如鼓励患者克服畏难情绪和惰性等。改善糖尿病患者的锻炼状况可以更好地控制血糖,延缓和避免各种并发症的发生、发展。科学的运动不仅可减轻体重,改善血糖和脂质代谢紊乱,而且能增强机体对胰岛素的敏感性。此外,运动还有利于缓解压力和保持心情舒畅。
运动主要是有氧运动,小运动量,循序渐进,如散步,慢跑,打太极拳等,锻炼全身肌肉,促进机体利用血糖。切忌剧烈运动,因其可导致血糖升高,导致尿蛋白排出增加以及眼底出血加重,甚至诱发酮症酸中毒,心脑血管意外等;亦应免空腹运动,防止低血糖反应的发生;时间取餐后1～2 h,每次15～60 min,要根据患者的具体情况来进行运动。
散步是容易进行的运动疗法,散步虽对机体的能量消耗不太明显,但也要预防不良反应的发生。糖尿病患者应在用胰岛素和降糖药及进餐后1～2 h进行运动。根据自身条件,量力而行,但尽可能做到定时、定量,并持之以恒,才能取得良好的效果[3]。糖尿病患者在合并人体急性病变,或因运动会加重病变时不宜进行运动治疗。
1.2.5 健康教育教育患者学习糖尿病知识,提高自我管理能力,是改善代谢控制的有效途径。应使患者认识到糖尿病的危害,这对避免或延缓并发症的发生、发展,提高患者的生活质量具有重要意义。
1.2.6 预防感染由于糖尿病患者免疫力低,一旦发生感染难以愈合,因此反复强调并传授必要的防护知识,如护肤、防感冒、预防低血糖等显得十分必要。保持患者居住环境清洁,勤洗澡,洗衣被,以保证患者直接接触皮肤的衣物清洁干净。
1.2.7 药物治疗护理注意服药方法及饮食宜忌,糖尿病患者服药特别强调时间性,若出现差错,则达不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关,故做好食物种类、份量、搭配等显得更为重要。
1.2.8 自我监测血糖自我监测血糖是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一,为糖尿病患者和保健人员提供一种动态数据,是指导各种治疗方法的基础。每天自我监测血糖可以为饮食的搭配、运动量的调节及治疗方案的调整提供科学的依据。监测血糖可反映糖尿病患者对糖尿病的认识,了解血糖控制及治疗效果,及时发现低血糖。同时还可为饮食的搭配、运动量的调节及治疗方案的调整提供科学依据[4]。实践证明,长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生。
1.2.9加强足部的自我监测和护理糖尿病足是糖尿病的并发症之一。在欧美国家,糖尿病足坏疽的发生率是非糖尿患者的17倍。在我国,糖尿病患者并发肢端坏疽的占0.9%～1.7%。糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患,主要是因肢端缺血、神经病变、感染等多种诱发因素带来的结果。在欧美国家,因糖尿病足导致的截肢占非创伤性截肢患者的35%～50%。通过正确指导,可显著减少糖尿病足的发生及糖尿病足的截肢比例。
首先,做到早期发现,要经常检查足部,依其皮肤颜色,血管搏动,温度变化,神经感觉等因素,确定是否有感染;其次,冬天注意足部保暖,适度运动及对足部由趾端往上适度按摩;另外,保持足部清洁,选择舒适鞋袜,也是有必要的。持久的高血糖对足部健康影响很大,因此要努力控制血糖在正常水平。
2 结果
经过精心的护理,全部患者的并发症消失痊愈,均康复出院。
3 讨论
通过临床护理实践,笔者深刻认识到糖尿病对患者的危害极大,对此病目前尚无根治的方法,但是对入院糖尿病患者经过精心护理和长期饮食控制,确实对病情的恢复起到了很大的作用。
现代社会,糖尿病的发病率越来越高,它是一种累及全身并且需要长期治疗的疾病,心理因素和社会因素在其发展和转归中都起到至关重要的作用。传统的医患关系,由医护人员单向对患者实施治疗和护理,患者被动接受,缺乏医患互动,虽然对患者血糖控制收到一定效果,但是不能达到满意的疗效。要想获得较好的治疗效果,需要充分调动医护人员与患者的积极性,让患者切实参与到治疗当中。护士要向患者进行正确的健康指导和糖尿病教育,使其掌握病情及症状的先兆,及时进行血、尿糖的监测,正确地应用改善微循环的药物和保健食品,适时地实施足部护理等措施,以防止并发症的发生、发展。在综合治疗的同时患者要清楚认识糖尿病,要很好地了解自身疾病情况,配合医护人员治疗,注意调畅情志,改变不良生活方式,适度锻炼,多动少食,清淡饮食,戒烟少酒,持之以恒,方可取得良好的效果。
[参考文献]
[1]卫生部,科技部,统计局.中国居民营养与健康现状[M].北京:中华人民共和国卫生部,2004:5-10.
[2]成祥素,武翠平.糖尿病患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2001,7(5):391.
[3]刘国庆.糖尿病患者运动治疗与实施[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):98.
[4]傅东波,傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制,2001,10(2):93.
(收稿日期:2010-03-05)
