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[摘要] 目的：探讨用于老年脑肿瘤患者手术治疗的麻醉方法。方法：选择60例脑肿瘤老年患者，采用芬太尼、异丙酚、维库溴铵等进行麻醉并行手术，观察患者术中生命体征，评价其麻醉诱导及维持效果。结果：本组全部患者的麻醉诱导确切，维持效果满意，术中生命体征稳定，镇静效果充分，术毕呼吸正常，自然苏醒迅速。结论：脑肿瘤老年患者具有病情复杂、身体机能差、麻醉风险高的特点，在麻醉中必须严格针对其特点选择最佳麻醉方案，方可达到最佳镇静镇痛效果，确保手术的成功和患者的生命安全。
[关键词] 脑肿瘤；老年患者；手术；麻醉方法
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-067-02
随着我国人口逐渐老龄化，需要手术治疗的脑肿瘤老年患者逐年增加。老年患者多存在身体机能差、合并疾病多的情况，因此麻醉中所面临的风险要远远大于中青年患者[1-2]。本次研究以80例脑肿瘤老年患者为研究对象，针对其具体特点制定了麻醉方案，观察该方案的实际麻醉效果，旨在为今后的临床工作提供指导依据，并收到了理想的成果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取本科2009年9月～2011年3月收治的60例脑肿瘤老年患者，其中，男性27例，女性33例，年龄65～87岁（平均73.5岁），其中，合并冠心病32例，糖尿病28例，高血压25例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）13例，术前ASAⅡ~Ⅲ级。
1.2 方法
术前30 min肌注阿托品0.5 mg，推入手术室后常规监测心电图、呼吸、血氧饱和度、桡动脉血压。麻醉诱导采用芬太尼4～8 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg。咽喉、气管内表面麻醉后行气管插管。切皮前局部浸润麻醉，全程静脉异丙酚25 ml/h，间断吸入1%～2%异氟醚，分次注入维库溴铵。术中行机械通气，10～12/min，潮气量10 ml/kg，缝皮前恢复自主呼吸。术中严密观察生命体征，及时补液维持循环血容量稳定。
2 结果
本组患者术中麻醉诱导确切，维持效果满意，生命体征稳定，术毕自主呼吸正常，未发生严重心血管事件等并发症。具体生命体征变化见表1。
3 讨论
随着社会的老龄化，老年脑肿瘤手术患者日益增多。因很多患者合并多种内科疾病，麻醉医生所面对的医疗风险大大增加，故麻醉方法的选择非常重要。
首先应选择合适的麻醉药物，由于麻醉药量的选择精细度很高，老年人这类特殊人群在需要量和耐受性上都相对降低，故敏感性高并且可控性强的药物相对适宜。以依托咪酯为例，它的特点是见效快，效能高，尤其是诱导平稳，刺激性小，使用后血压、脉搏波动小，所以对于老年患者来说，选择这种药物进行麻醉诱导较适宜。麻醉维持的药物选择也很重要。例如异丙酚，它降颅内压的效果好，脑细胞代谢率和耗氧量也随之降低，从而保护了脑组织[3]。同时对细胞内线粒体的钠泵功能的完整性也是一种保护，从而减少了脑水肿的发生。更重要的是，它作用时间短，恢复迅速，对于麻醉的维持有很大的优势。但是，异丙酚易干扰循环系统，故在诱导插管时不宜采用。另外，以下几种药物也值得推荐：芬太尼，镇痛效果好，使用后不增加脑血流量，相对不影响循环系统；异氟醚，适用于颅内压增高患者，因其麻醉深度对颅内压波动不大，且对肝、肾影响小，控制起来也相对容易[4]；维库溴铵，以时效短、恢复快为特点，同时蓄积少，轻度降颅压，对大脑及循环系统影响轻微，故能够很好的保持心血管系统的稳定。另外，个体差异大是老年患者的一大特点，故实施静吸复合麻醉较适宜。
此外，术前要积极有效地治疗并发症，从而降低麻醉风险。老年患者的术前评估非常重要，对各大重要器官都要进行仔细检查[5-7]。另外，与手术医师的沟通、相关科室医生的联合会诊也要非常重视，严格控制和治疗并发症，改善心脑肾等重要脏器的功能，提高耐受性。尤其对于高血压患者，术前紧张是造成血压急剧升高的重要因素，给手术增加了风险，必须进行系统的治疗[8]。手术时间不宜过长，老年人体质差，药量过大、麻醉时间过长可能导致复苏困难；另外，手术时间长，出血增多，也会增加手术的风险。老年人抵抗力低，应注意无菌操作，一旦感染，手术可能失败。手术开始后避免人员流动，打开硬膜前换手套，限制参观人数，术中严格无菌操作。术中必须根据肿瘤的性质、部位采用不同的术式，保护功能区，如颞极切除、额极切除、肿瘤囊内分块切除等。术中仔细辨认解剖标记，避免对功能区的牵拉，如果患者手术部位位于或侵及功能区，可根据情况，权衡利弊，行部分切除或给予保留。与麻醉师做好沟通：开颅时若出血多可降低血压，关颅前要适当提升血压，观察5 min，确定没有活动出血后再关颅，可减少术后再出血的机会。关颅时若硬膜张力高可适当给予过度换气，预计手术将结束时提前通知麻醉师，减药，争取手术结束患者能及时苏醒。最后，麻醉中要确保呼吸道通畅，严格控制输液量，保持心血管稳定。麻醉过程中有很多注意事项，要熟练掌握。首先，力求平稳很重要。插管、拔管时都要注意动作轻柔，最好插管时辅以表面麻醉。当麻醉深度较高而血压也较高时，血管扩张药物要酌情使用，注重保持心肌氧的供需平衡。一般情况下，老年患者采用较浅的麻醉深度为宜，但是颅脑肿瘤具有特殊性，大部分位置都较深，为了防止产生不良刺激，血压波动，需要适当加深麻醉深度。另外，术后气管导管拔出不宜过早，拔管指征为患者清醒后血氧饱和度＞94%，潮气量及呼吸频率正常。术中也要注意严密观察出入量，血容量不足时要及时补充，晶体量的输入也要严格控制，从而减少大脑和肺组织的损伤。
总之，缜密的术前准备和评估，积极治疗并发症，加强术中观察并尽早给予预防性干预，可明显减少老年患者脑肿瘤术后并发症，改善预后。
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（收稿日期：2011-09-20）
