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关键词：窄谱UVB；克玫汤；玫瑰糠疹 中图分类号；R758.64 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0007－02
玫瑰糠疹是临床常见的丘疹鳞屑性皮肤病，笔者于2004年6月～2006年12月，运用窄谱UVB照射联合自拟克玫汤治疗玫瑰糠疹30例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 52例患者均来来自江苏省中西医结合医院皮肤科门诊，按就诊顺序随机分为治疗组成对照组。治疗组30例中男12例，女18例；年龄16～44岁，平均31.4岁；病程10～17天，平均9.8天。对照组22例，男10例，女12例；年龄18～46岁，平均32.6岁；病程7～18天。平均9.2天。治疗组中皮疹以躯干为主者14例，伴四肢泛发者12例，累及手足者4例；对照组中则分别为8例、10例、4例。2组在性别、年龄、病程、皮损方面经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)。具有可比性．排除有光敏史、皮肤癌病史、孕妇、哺乳期妇女、体癣和二期梅毒。
1．2 诊断标准 参照《皮肤性病学》中玫瑰糠疹的诊断标准：常先发一个圆形橙红色斑疹即母斑，3～14天后，类似皮疹陆续成批发出；皮损为圆形、椭圆形的玫瑰红或黄褐色斑疹，逐渐扩大，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈淡黄褐色；皮损通常泛发、对称，以躯干及四肢近端为主。皮损长轴与皮纹平行；少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。
2 治疗方法
治疗组运用德国Waldmann皮肤病治疗仪UVIOOL紫外线光疗机全身照射，辐射波长311nm。照射时患处距离机器辐射中心约21cm。起始量均为0.3J／cm2，以后每次增加0.1J／cm2，隔日照射1次，6次为1个疗程。每次照射时患者与操作人员均需戴紫外线防护镜，患者需闭眼避免紫外线伤害眼睛，并对其生殖器部位遮盖保护。若出现疼痛性红斑则暂停照射，并外用炉甘石洗剂和皮质类固醇霜剂。红斑消退后恢复照射，辐射剂量较前减少50％。同时，予以自拟克玫汤：生地20g，赤芍20g，紫草15g，板蓝根20g，蝉蜕10g，生甘草6g。每天1剂，水煎，分2次服。对照组每日口服盐酸西替利嗪片(商品名为斯特林，Dr.Reddy，s Laboratories Ltd.India生产)10mg每天，同时外搽氢化可的松霜，每天2次。2组连续治疗，4周后观察疗效。治疗前及治疗期间观察记录皮损改善情况和药物不良反应。未愈者继续治疗。统计学处理：痊愈率与有效率比较采用χ2检验。平均治愈天数以(x±s)计，采用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 痊愈：皮疹原有的玫瑰红或黄褐色完全消退，仅留有暂时性色素沉着斑，瘙痒消失；显效：皮疹消退≥70％，瘙痒明显减轻或基本消失；无新皮疹出现；有效：50％≤皮疹消退＜70％，瘙痒减轻，无新皮疹出现；无效：皮疹消退＜50％或无变化，或有新皮疹出现。
3．2 治疗结果 见表1。
2 组痊愈率、总有效率、平均治愈天数比较差异均具有显著意义(三者的统计结果分别为χ2＝5.19，P＜0.05；χ2＝10.25，P＜0.05；t＝5.44，P＜0.01)。不良反应：对照组少数患者有嗜睡、乏力等症状，未影响治疗；治疗组4例照射后出现红斑及瘙痒加重，调整照射剂量后红斑消退，瘙痒减轻，未影响治疗。余未发现不良反应。
4 讨论
玫瑰糠疹是一种常见的急性红斑鳞屑性皮肤病，约占皮肤科门疹病人的1％～2％。虽然具有自限性，但自然病程长，一般为6～8周，部分患者迁延半年以上，且皮损分布广泛，给患者造成很大的身心影响。其病因及发病机制目前尚未明了。近期的研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。如皮损组织病理提示浸润的细胞主要为辅助和诱导T淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，角质形成细胞出现人类白细胞抗原(HLA)－DR抗原的表达。中波紫外线(290～320nm)，即UVB，辐射到人体皮肤，大部分被表皮吸收，仅小部分可达真皮乳头层。311rim、312nm、313nm的窄谱中波紫外线(窄谱UVB)是UVB最有效的成分。研究表明，窄谱UVB能诱导T淋巴细胞凋亡，增加抗炎因子的分泌，明显抑制朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎症反应。另一方面，与传统紫外线光疗法相比，它不需内服或外用光敏药物后再进行照射。避免了光敏药物所致胃肠道反应、皮肤过敏等副作用的发生，照射时间短。有研究证明，它避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性，也不易引起红斑反应。
玫瑰糠疹属祖国医学“风热疮”范畴。中医学认为玫瑰糠疹是由于外感风热之邪，闭塞腠理，内因热伤阴液，血热化燥，外泛肌肤所致。如《医宗金鉴・外科心法要诀・心疳》中说：“此病由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血热多燥。”治疗多采用清热凉血、消风止痒、解毒除斑之法。克玫汤组成为：生地、赤芍、紫草、蝉蜕、板蓝根、生甘草等。其中生地为君，清热凉血、滋阴润燥；赤芍、紫草为臣。凉血活血、清热解毒祛斑；佐以蝉蜕疏散风热、透疹止痒，板蓝根清热解毒、凉血；生甘草为使，一方面泻火解毒，一方面调和诸药。诸药合用，则有凉血活血、清热解毒、滋阴润燥、透疹止痒之功。现代药理研究表明：生地有增强机体免疫机能、抗炎、抗氧化、扩张毛细血管、改善血液流变学的作用；赤芍的不同提取物对免疫功能有不同的影响，对于T细胞功能低下的小鼠，赤芍煎剂可使Ts的异常增高平抑至正常水平，另外，赤芍有抗炎、抗病原微生物的作用；紫草有提高机体免疫机能、抗炎、抗过敏、抗病原微生物的作用；蝉蜕有免疫抑制和抗过敏作用；板蓝根有增强免疫、抗病原微生物的作用；甘草有调节免疫、抗病毒及皮质激素样作用。
总之，窄谱UVB照射联合克玫汤煎服治疗玫瑰糠疹操作简单，疗程短，疗效确切，副作用小，患者易于接受。值得临床进一步探讨、推广应用。
