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【摘要】 目的 探讨单纯手法整复无创治疗小儿肠套叠的体会。方法 2004年至2010年应用单纯手法整复小儿肠套叠10例,年龄5月~4岁,平均年龄18月,直接单纯手法整复成功3例。间接单纯手法整复成功7例,其中包括B超监视下生理盐水压力灌肠整复失败2例,灌肠整复成功后复位不全复发2例,肠套叠手术后一年复发性肠套叠1例,诊断肠套叠后住院决定手术治疗,在硬膜外麻醉下单纯手法复位成功,停止手术2例。结果 本组10例肠套叠患儿最终均是经过单纯手法复位成功,复位所需时间5~30 mins。复位后未发生肠穿孔及腹膜炎等并发症。结论 严格掌握适应证,采取单纯手法整复肠套叠,简单,有效,无创,值得推广,试用。
【关键词】肠套叠;无创;手法整复
【Abstract】 Objective To explore a simple non-invasive manipulative treatment of children with intussusception of the experience.Methods From 2004 to 2010 Simplex Manipulation 10 cases of intussusception in children,aged 5 months to 4 years old,average age 18 months,directly simply manipulative success in 3 cases.Indirect manipulative success merely in 7 cases,including under the surveillance of B-saline pressure restoration failed in 2 cases,after successful enema reduction and incomplete recurrence in 2 cases of recurrent intussusception intussusception a year after surgery,1 case After the diagnosis of intussusception hospital decided surgery under epidural anesthesia in the success of manual reduction alone,and stop operation in 2 cases.Results 10 cases of intussusception in children is the result simply means the end all of reduction time 5~30 mins.Reduction occurred after complications such as intestinal perforation and peritonitis.Conclusion Strictly controlled indications,taken purely manipulative intussusception,simple,effective,noninvasive,should be promoted,trial.
【Key words】Intussusception; Non-invasive; Manipulation
肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一,四大典型症状是腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部肿块。目前肠套叠的治疗包括非手术治疗和手术治疗。充气和灌肠复位治疗是肠套叠的首选方法,它的原理是利用空气或盐水产生的压力持续加压,使套叠的肠管缓慢退出复位,最后解除肠梗阻。本文回顾性分析我院自2004年1月至2010年6月共有10例肠套叠患儿经直接或间接单纯手法复位成功的探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2010年6月,总结在我科住院经直接或间接单纯手法复位成功治疗的10例急性肠套叠患儿。其中男8例,女2例,年龄5月~4岁,体质均较肥胖,发病时间4~24 h。5例添加辅食不当,4例有腹泻病史伴果酱样血便,6例有呼吸道感染病史。10例均有突然剧烈阵发性腹痛史,以间歇性哭闹为主要症状,均有呕吐史,并能在右侧腹部触及腊肠样肿物。B超诊断10例均有明显“同心圆”征象,均为回肠-结肠套叠。
1.2 治疗方法 复位前常规肌肉注射阿托品(0.02 mg/kg)缓解肠痉挛,静脉推注苯巴比妥(10 mg/kg)或辅助10%水合氯醛(0.5 ml/kg)充分镇静。注意监测生命指征。右手轻揉右侧腹部已触及的肿物,方向由升结肠向回盲部,即右上腹向右下腹,左手可逐步压迫乙状结肠,降结肠,横结肠向升结肠及回盲部做充气实验。通过按压后可感到包块向回盲部方向移动,最后消失,并可触及回盲部水肿及淋巴结肿大。在B超下验证“同心圆”征消失,复位成功。
2 结果
以上10例肠套叠患儿最终均是直接或间接通过单纯手法复位成功。复位所需时间5~30 min,复位成功后口服活性炭片2片,6~24 h经肠道排出。B超验证“同心圆”征象消失,未发生肠穿孔及腹膜炎等并发症,随访良好。
3 讨论
目前很多医院确诊小儿肠套叠后,多经手术治疗,极少采取保守治疗。作者认为严格掌握非手术治疗的适应证,即病程不超过24 h,全身情况良好,生命指征稳定,无明显脱水和电解质紊乱者,可首选直接试行单纯手法整复术,其次可考虑B超或X线监视下生理盐水压力灌肠或空气灌肠整复术,与手术相比前两者住院时间短,小儿恢复快,适当禁食24~48 h,不禁饮,防感染,补液,营养对症。观察3 d无异常,可出院随诊。如以上过程中出现:①结肠穿孔;②复位不全;③复发等,则应在选择保守方法整复同时,做好随时中转手术开腹的准备。单纯手法整复术是一种基本无损伤保守治疗肠套叠的方法,避免了手术,麻醉以及术后可能发生的风险意外和并发症等,其操作简单,易于掌握,无需器材,设备无创有效治疗小儿肠套叠,值得推广试行。
