【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘 要】 目的 观察中西药治疗支气管哮喘轻、中度急性发作的临床疗效。方法 将106例支气管哮喘轻、中度急性发作患者随机分成两组，治疗组予化痰平喘汤联合舒利迭治疗，对照组采用来立信联合舒利迭治疗，观察两组肺功能变化及哮喘症状改善情况。结果 治疗组总有效率为98％，对照组总有效率为72％，两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 化痰平喘汤联合舒利迭治疗支气管哮喘轻、中度急性发作有较好的疗效。
【关键词】化痰平喘汤 舒利迭 来立信 支气管哮喘 急性发作
【中图分类号】R562.2+5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0028-02
支气管哮喘是一种常见病、多发病，由多种细胞(如嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。目前尚无根治办法，以抑制气道炎症为主的适当治疗，使病情得到控制［1］。现将我院于2007年2月～2008年8月选用化痰平喘汤联合舒利迭治疗支气管哮喘轻、中度急性发作的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入病例标准［2］ (1)符合西医诊断标准：①发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间痰鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安。②常因气候转变、受凉，或接触服食某些过敏物质等因素诱发。③心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长、或闻及湿�音，心率增快；(2)中医辨证为痰热壅肺型：咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红或发热面红，舌质红苔薄或黄腻，脉滑数；(3)病情处于急性发作期，分级属轻、中度者；(4)年龄在18～65岁；(5)签署知情同意书。
1.2 排除标准［2］ （包括不适应或剔除标准）(1)妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；(2)合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；(3)病情严重度分级为重度的患者，或合并肺心病、呼吸衰竭的患者。
1.3 一般资料 84例患者均为2007年2月～2008年8月我院门诊就诊和收治住院的患者，随机分为两组，观察组：男24例，女18例；年龄17～65岁，平均36.3岁，病程1～25年，病情轻度14例，中度28例；对照组：男性22例，女性20例，年龄16～66岁，平均36.1岁，病程0.8～26年，病情轻度14例，中度28例。各组患者在年龄，性别，病情严重程度，气道反应性上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法观察组给予舒利迭(葛兰素史克生产，批号R339554，规格50g/250g 60吸)50 g/250g/吸，吸入，2次/d，在此基础上予化痰平喘汤(黄芩15g,熊胆粉10g,山羊角10g,金银花15g,红景天20g，连翘15g，每天1剂，水煎分2次服)。对照组给予舒利迭的剂量、次数同观察组，在此基础上予来立信（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，规格：100mL:0.2g）0.2g，静滴，每日1次。两组疗程均为7d，疗程结束后比较两组肺功能变化及哮喘症状改善情况。
1.5 观察指标、方法及疗效评定［2］ 观察指标：(1)通气功能测定：一秒钟用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼气流量(PEFR)，采用荷兰生产的利肺5型肺功能检测仪；(2)哮喘主要症状：喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音。
观察方法：每天对哮喘主要症状进行观察、评分，并于治疗前后分别测定肺功能。7d后对两组进行疗效评定。
疗效标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》相关部分拟订［2］。临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。显效：症状、体征均有明显改善，证候积分减少≥70％ 。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％ 。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少2检验、计量资料采用t检验、等级资料采用秩和检验。
2 结果
2．1 两组疗效比较 治疗组42例，临床治愈11例(26．19％ )， 显效16例(38．10％ )， 有效10例(23．8l％)，无效5例(1 1．90％)，总有效率88．10％ ；对照组42例，临床治愈5例(1 1．90％)，显效9例(21．43％ )，有效l6例(38．10％ )，无效12例(28．57％)，总有效率71．43％ 。 台疗组疗效优于对照组(P 0．05)。见表1。
从表1可见观察组治疗前后肺功能FVC，PEFR，MMEF较治疗前明显提高， 与对照组相比P＜0.01。
3 讨论
支气管哮喘急性发作常与接触变应原、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，以气道高反应性、可逆性气流受限为特点，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，至今全球尚没有一种平喘药物能完全阻止气道炎症的发生和发展。根据2006年版《哮喘管理和预防的全球策略》制定的哮喘防治方案，吸人糖皮质激素为哮喘的基本用药。沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)(Seretide)是由葛兰素史克公司研制的一种新的含吸入型糖皮质激素(ICS)和吸入型长效β�2受体激动剂(LABA)的复方制剂。吸入后等比均匀地沉积于气道，起效快，能持续扩张支气管，抗炎作用强，疗效显著，不良反应少，使用方便，可提高患者用药依从性，但该治疗只是针对支气管局部炎症，多数患者在吸入糖皮质激素后达不到哮喘完全控制的目的，目前联合治疗广泛用于临床［3］。
支气管哮喘在中医学中属于“哮证”、“喘证”、“咳嗽”的范畴。主要为人体津液不归正化，凝聚成痰，伏藏于肺，而成发病之“宿根”，此乃为本。因外感邪气、饮食不节、劳倦过度、情志不畅等因素，造成痰阻于气道为标。“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，内外合邪，而致痰鸣如吼，气息喘促。笔者予糖皮质激素和β�2受体激动剂的复方制剂基础上分别使用化痰平喘汤和来立信。化痰平喘汤为本科多年的经验方，具有解痉、平喘、镇咳之功效。其组成成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、红景天和连翘六味药，方中黄芩上行泻肺火，下行泻膀胱之火，为热病、肺系疾病临床常用清热要药；熊胆粉清热、解毒、化痰，可治痰热，兼取解痉作用以防热病致痉；红景天活血涤痰平喘；山羊角以加强退热、解毒、镇惊之功；金银花清热解毒、宣肺解毒；连翘解肌透表，清热逐风。全方君臣佐使共奏清热解毒，化痰平喘解痉之功效。使用化痰平喘汤控制感染主要依据其药理作用。现代药理研究证实,黄芩具有抗炎(对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有抗菌作用)、抗病毒(对流感病毒、呼吸道合胞病毒等有一定抑制作用)、抗变态、抗氧化、保护肺损伤的作用；金银花、连翘除具有抗炎、抑菌作用；熊胆、山羊角具有镇静的作用；降低肺动脉高压；红景天具有提高机体免疫力、抗呼吸肌疲劳、改善肺功能的作用。
临床资料显示，西医基础治疗联合应用化痰平喘汤与联合应用来立信疗效相当，且治疗组总有效率较对照组稍高，可能与化痰平喘汤具有抗病毒、抑菌作用有关，这与哮喘急性发作早期多以病毒感染为主，后期继发细菌感染的临床特征相符。本观察表明，化痰平喘汤用于支气管哮喘轻中度急性发作患者的治疗，临床疗效肯定，值得推广使用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］．中华结核病和呼吸杂志,2003，26(3)：132～138.
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61-66．
3 李明飞.中医药治疗支气管哮喘的研究［J］.实用中医内科杂志，2008，4：3-5.
