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【关键词】经络功法;颈椎病;颈痛;临床研究 【中图分类号】R241.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-107-1
颈椎病以慢性颈痛为主要临床表现,是针灸门诊的常见病,针灸治疗该病效果显著,并得到国际的认可,一项系统评价认为针灸治疗颈痛具有中级循证医学证据,具有确切的疗效。但针灸治疗本病,往往需要十次左右的治疗次数,患者需要反复前来医院接受治疗,笔者在2009年在临床上采用指导病人进行自我经络功法锻炼的方法,于2008年的病人资料进行对比,发现该方法能够明显缩短病人的针灸治疗次数,现将结果报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准及纳入标准
1.1.1以颈痛为主诉,并符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的颈型、神经根型颈椎病诊断标准[1]。
1.1.2依从性好,愿意按要求进行经络功法锻炼者。
1.2一般资料
共纳入54例患者进行临床观察,均为2009年3月～2009年12月广东省中医院针灸科门诊就医患者,其中男性29例,女25例;年龄40±5岁。
1.3经络功法锻炼方法
对符合纳入标准的患者,由本文第二作者陈全新教授进行针灸治疗,由第一作者对患者进行经络功法锻炼的教育,具体如下:
1)预备势 自然站立,双目平视,双脚略分开,与肩同宽,双手自然下垂,全身放松。心平气和,精神内守,神态安宁,呼吸自然。
2)搓揉小腹 用双手叠掌反复搓擦小腹部丹田处36次,再按揉小腹部,顺时针和逆时针方向各揉腹36周。
3)搓擦腰骶 用双手掌斜擦双肾区36次,再搓擦骶尾骨部两侧36次。
4)拍打下肢 双手握空拳,用拳面由上至下叩击下肢外侧足少阳胆经9遍。
5)绕肩环转 双手交叉翻掌向上,头颈部放松,以肩关节为轴做肩的环绕动作,顺时针和逆时针方向各做9次。
6)颈部运动 双手叉腰。头部向左右交替摆动9次,摆动的同时头颈部用力向上拔伸;头颈向前伸出,然后向下画圆弧收回;再反方向画,各做9次;头部缓慢转向左侧至最大限度,停留片刻,再缓慢转向右侧至最大限度,停留片刻再还原自然,左右旋转各9次。
7)前俯后仰 两手握空拳,先将上肢上举与肩平,屈肘90度,然后做扩胸动作,同时尽力抬头后仰,双眼望天,停留片刻后还原自然;再缓慢向前胸部位尽力低头,双眼看地,同时做扩胸动作,停留片刻后还原自然。前俯后仰各做9次。
8)左右开弓 两手握空拳,先将上肢上举与肩平,屈肘90度,然后做扩胸动作,同时头部尽力向左后方旋转,停留片刻后还原自然;再缓慢将头部尽力向右后方旋转,同时做扩胸动作,停留片刻后还原自然。左右旋转各做9次。
9)与项争力 两手掌交叉抱住后枕部前按,项部用力后仰,形成与项争力之势,每次对抗时间约5秒,共做9次;一手按住头部一侧,头部向同侧用力对抗,每次对抗时间约5秒,共做9次
10)拉拨肌肉 双手示、中、环、小指分别拉拔左右两侧的斜方肌,要求将肌肉拉动,而不与皮肤之间产生摩擦,上下往返操作3遍。
11)点按穴位 两手指分别用力点按风池穴、肩外俞、肩中俞,每穴一分钟。
12)拍击大椎 用左右两手手掌分别拍击大椎穴各9次。
13)掉尾摇头 双手掌交叉上举过头,双手臂、头、脊背极力后仰,双膝微屈,全身尽力绷紧,犹如拉紧弓箭;再俯身向前,随势推掌至双足正前方,抬头,目前视,膝挺直,足跟勿离地。前俯后仰共做九次。
14)放松势 全身放松,通过双膝轻微的屈伸运动形成全身的抖动,幅度有小到大,持续时间约3分钟。
2观察项目
2.1疗效评定标准参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的有关标准制定 [1]。痊愈:原有各型症状完全消失,肌力正常,颈、肩、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;显效:原有各型症状明显减轻;有效:原有各型症状减轻,病情或疼痛有改善,但均不显著;无效:症状没有改善,同治疗前。
2.2观察项目患者达到痊愈标准的针灸治疗次数。
3结果
由于在纳入时研究者已通过交谈,对患者的依从性进行评估,故本研究纳入的54名病例,无一脱落。
由于研究者临床工作繁忙,故本研究未设置同期对照组,而是进行了病例回顾研究,随机抽取了研究者2008年接诊的100名颈椎病颈痛患者,统计他们平均接受针灸治疗的次数,并于2009年观察的54例患者平均接受针灸治疗次数的数据进行对比,采用t检验统计分析,结果如下:
N 平均针灸次数 t P
2008年 100 12.5±4.3 8.73 0.00
2009年 54 7.4(2.9)
4讨论
本研究所采用颈椎病经络功法训练,是在现代医学颈椎功能锻炼方法的基础上,结合中医经络学说创制的,现代研究认为,颈椎病患者采取功能锻炼,能够松解神经根的粘连,改善神经根与病变组织的关系,解除神经根或血管的压迫或刺激[2],从而有助于加速颈痛症状的改善。其他医家亦探讨过功能锻炼方法在针灸治疗颈椎病中的作用,如汪氏[3]采用电针颈部夹脊穴为主,配合颈部功能锻炼治疗神经根型颈椎病62例,疗效显著;季氏[4]在针灸基础上,教导患者进行功能锻炼,有效率达100%。但既往的研究存在以下的缺点:1、未设置对照组进行对比;2、未对功能锻炼是否减少针灸疗程天数进行探讨。本研究弥补了以上的不足。
但本研究由于研究者的精力所限,未设置同期对照组进行对比,仅与2008年未实施经络功法指导的病例资料进行了对比,在未来的研究中,应采取随机对照前瞻性研究,以进一步评价功能锻炼在颈椎病治疗中的作用。
参考文献
[1] Trinh KV,Graham N,Gross AR,Goldsmith CH,Wang E,Cameron ID,Kay T;Cervical Overview Group. Acupuncture for neck disorders.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19(3):CD004870.
[2] 邵宣,等.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社,1992,261-291.
[3] 汪洪明,电针夹脊穴配合功能锻炼治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].现代康复,2001,5(2):115.
[4] 季美如.针刺夹脊穴为主治疗颈椎病120例[J].针灸临床杂志,2001,17(8):45-46.
