【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
[中图分类号]R197.6[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0010-02 建立新型农村合作医疗制度是党中央､国务院为切实解决“三农”问题､加强农村卫生建设､提高农民健康水平做出的重大决策。大力开展新型农村合作医疗是解决农民就医难和缓解农民群众因病致贫､返贫的有效途径，是促进农村经济发展的要本保障。然而在基层的实际工作中，特别是在经济欠发达地区，新型农村合作医疗进展缓慢。笔者做为基层医务工作者与广大农民直接接触，并深入到群众中调研分析了阻碍新型农村合作医疗进展的原因，现报告如下。
1阻碍新型农村合作医疗进展的原因
1.1某些政府及医院领导不重视､行动不积极､宣传不到位 由于农村合作医疗前几年曾走过弯路，造成了政府､医院某些领导不够重视､行动不积极，对新农合持观望态度，有的则纸上谈兵，不深入到农民群众中去调查研究制订适合本地的合作医疗制度。对中央､省委省政府关于建立新型农村合作医疗制度文件学习不透彻，没有深刻领会其实质及普及新农合的信心､决心。由于领导不重视导致对新型农村合作医疗制度宣传力度不够，致使大部分农民群众对新农合认识不到位､存在误区。不理解新型农村合作医疗的核心：“互助共济，一人有难大家来帮”。对其建立健康风险意识､医疗消费积累意识的重要性认识不到。所以有部分农民群众对新农合持怀疑态度，不愿参加合作医疗。
1.2 筹资少､针对合作医疗报销费用比例少 政府用于补偿的筹集金不到位。严重制约了新型农村合作医疗的保障和抗风险能力。由于资金有限，在补偿过程中既要考虑群众的受益面又要兼顾群众大病补偿问题，导致用于报销的比例偏低。现医疗费用不断上涨又更多地消耗了有限的合作医疗资金，出现超支现象。刚刚起步未形成基金积累的合作医疗很难持续发展。还有的压缩报销比例使农民群众报销过少，降低了已经参加新型农村合作医疗群众的积极性，没有参加的群众更是观望等待。
1.3乡镇卫生院人才匮乏､科室功能不完善，农民群众就医趋势不合理 近十年来乡镇卫生院发展滞缓，有技术､有经验的临床技术人员纷纷出走，部分乡镇卫生院承包给了个人。广大群众对乡镇卫生院不信任。乡镇卫生院科室功能不完善，特别是没有引进高科技的仪器设备，不能适应日益增长的农民群众医疗需求。有的乡镇卫生院手术室连急救药品､供氧设备都没有更谈不上麻醉呼吸机和心电监护仪。广大农民群众对乡镇卫生院的医护质量､医疗安全不相信。有的群众连感冒､腹泻等小病都要到县､市的大医院，造成了医疗资源的浪费，增加了经济负担。
1.4转诊制度不合理､报销环节繁琐现行的合作医疗制度规定本乡镇参加合作医疗的群众除急症外必须到本乡镇卫生院就诊。广大群众对求医无选择权。有的专科医院或民营医院不是定点医院，而有的群众为了自己的健康放弃合作医疗报销而到自己相信的医院求医诊治。久而久之农民群众对这种合作医疗制度具体就医制度开始厌烦而放弃参加。参加合作医疗的群众持单报销时要经过审核､结算､签字等等环节，有时上次得病的还没报新病又得了，农民群众对等待报销有抵制情绪。
2促进新型农村合作医疗进展的对策
2.1 各级领导要认清形势相信从中央到省､市对新型农村合作医疗“只许成功不许失败”的信心和决心，一定
要把新型农村合作医疗制度放在心上，抓在手上，列入议事日程，当做考核政绩的重要部分。各级领导要深入到农村群众中去调研，认真吸取历史前几次失败的教训，不断创新，在工作中发现问题及时解决。利用各种手段宣传，让广大群众充分理解新农合的核心，认识到“没有健康就没有小康”。要抓好已参加新农合的贫困户受救助的实例有说服力地去宣传。让广大群众充分认识到新农合带来的好处而自愿积极参加新农合。
2.2增加政府筹资扩大报销比例，增加合作医疗的透明度在政府增加改造乡镇医院资金投入的同时要增加合作医疗资金，有了足够的资金才能拓宽报销范围､扩大报销比例､缩短等待时间。引导广大农民群众向大病保险发展，让群众体会到：没病做贡献有病真实惠。只有真正让农民得到实惠才能取信于民，才能顺利开展工作。公开合作医疗公务让群众明明白白，可以通过发放明白纸等形式让广大群众对自己筹集的资金､国家补偿的资金参与管理､监督。只有得到群众的完全信任，群众才会自愿参加新农合。
2.3加强乡镇卫生院的内涵建设､稳定乡镇卫生院人才，增强乡镇卫生院的竞争力国家对乡镇卫生院投资只重视面子工程不行。仅是门诊楼建的好没有仪器设备､人才不行。吸引､留住病源的关键是人才和设备。医院竞争的关键是人才的竞争。乡镇卫生院可以招回走出去的人才､培养现有人才，加大设备引进完善科室功能。真正得到广大群众的认可，避免病源流失､卫生资源浪费。
2.4完善合作医疗就医制度､简化报销环节针对辖区的卫生机构无论是公立还是民营，无论是专科医院还是综合医院均制定出详细的报销比例，这样既能满足广大群众求医送院､选择医院的自主权又能促进乡镇卫生院参与竞争，促进乡镇卫生院内部改革､促进医护质量的提高和服务质量的提升。简化合作医疗报销环节，可成立新农合鉴定委员会对医院的病人核实病情并指导治疗，一经核实可以先支付给患者部分治疗资金，病愈后再算清，工作最好不要超过7个工作日。
总之新型农村合作医疗制度是新形势下农村卫生工作的一项改革和创新，没有现成的经验可借鉴。只有深入到广大群众中去调研，在工作中边摸索､边实践､边总结､边改进､边创新，逐步寻找适应当地的合作医疗制度，逐步完善报销制度。只有深入到农民各家各户座谈听呼声､收意见､集方法才能发现问题继而解决问题，才能制订可持续发展的合作医疗制度，提高群众的健康水平，促进社会和谐，为全面建设小康社会服务。
(收稿日期：2007-11-09)
