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[摘要]目的 探讨游泳、抚触与新生儿神经评分对高危新生儿预后的影响。方法 对在我院随诊的62例新生儿行为神经评分≤35分的高危新生儿进行回顾性分析、探讨。结果 进行游泳、抚触的48例高危新生儿仅2例出现神经系统后遗症；未进行游泳、抚触的14例高危新生儿有3例出现神经后遗症。结论游泳、抚触与新生儿神经行为评分对高危新生儿的顸后有积极、有效作用，值得推广。
[关键词]游泳；抚触；新生儿神经行为评分；高危新生儿
[中图分类号]R722 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0065-02
为探讨游泳、抚触与新生儿神经行为评分对高危新生儿预后的影响，笔者对62例高危新生儿资料进行回顾性分析、探讨，具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料对2007年5月～2010年2月在我院随诊的62例新生儿20项行为神经测定(NB－NA)≤35分的高危新生儿资料进行回顾性分析、探讨。62例新生儿均为足月新生儿，并符合以下条件：符合第6版《儿科学》高危新生儿诊断标准，头颅CT排除明显颅脑疾病，优生筛查结果无异常，无神经系统疾病家族遗传史。62例分为两组观察组48例，对照组14例。
1.2方法通过医务人员示范及咨询对两组新生儿家长进行基本的育儿指导、培训，定期督导两组家长积极参与婴儿的语言、智力、运动等亲情互动活动。另外观察组进行第一次新生儿行为神经测定后即开始由专业医务人员进行新生儿游泳、抚触，游泳5次／周，持续至10个月，抚触1次／d，持续至3个月。游泳、抚触第1个月均在医院进行，并对家长进行培训，家长操作熟练后于第2个月开始在家自行进行游泳、抚触。两组新生儿每月来院随诊1次，常规进行语言、智力、运动等检查，均随访至1岁，所有资料由固定的医务人员进行登记、整理。
2 结果
进行婴儿游泳、抚触的48例高危新生儿第28天复查20项行为神经测定，≤35分的高危新生儿为3例，至1岁时仅2例出现神经系统后遗症，表现为四肢肌张力高，双手精细动作欠灵活。未进行婴儿游泳、抚触的14例高危新生儿第28天复查20项行为神经测定，≤35分的高危新生儿有5例，至1岁时有3例出现神经系统后遗症，3例均有四肢肌张力高，双手精细动作欠灵活的表现，其中1例伴有情感障碍，1例伴有协调运动障碍。
3 讨论
随着儿科医学的发展，新生儿的死亡率明显降低，但遗留神经系统后遗症的发生率却出现了明显增加，这与重症高危新生儿抢救成功率、高危新生儿的发生率升高有关，现代医学的进步及患者家人对疾病的认识的提高也起到了很大作用。因为遗留神经系统后遗症的患儿，特别是有严重生活障碍的脑瘫患儿不仅自身生活有很大困难，对家庭和社会有巨大影响，给社会发展、和谐构成很大威胁，因此如何减少或避免神经系统后遗症的发生至关重要。医学、生物学和生理学研究已经证明新生儿处于快速生长发育期，神经系统有很强的可塑性，因此此类患儿早发现、早治疗非常关键。我国儿科神经系统疾病(特别是新生儿、婴儿阶段)研究起步较晚，很多理论、实践知识均借鉴或来源于国外文献资料、数据，因为东西方人体特征有差异及生活习性的不同，很多检查、治疗方法不能完全照搬，因此目前在新生儿神经系统疾病检查、诊治和预后方面没有统一的标准和方法。近几年来，鲍秀兰等专家通过结合本国实际推广的20项新生儿行为神经评测在临床上的应用引起了比较广泛的关注。本研究对具有高危因素的新生儿进行20项NBNA≤35分为异常，出生后第28天复查NB－NA，观察组有3例评分≤35分，而对照组有5例评分≤35分；至1岁时，观察组仅2例遗留神经系统后遗症，表现为四肢肌张力高，双手精细动作欠灵活；而对照组有3例遗留神经系统后遗症，除表现为四肢肌张力高，双手精细动作欠灵活外，还伴有情感或协调运动障碍。本研究结果提示NBNA可以在新生儿时期即能筛检出部分轻微神经系统损伤的患者，对早期发现新生儿神经系统损伤有积极意义，这和报道过的结果一致。正常新生儿出生后即可以通过自主对外界的感知、模仿等学习能力使神经、运动、语言等各方面得到快速发展，而有神经系统损伤的患者由于某些神经功能方面的缺陷阻碍了某种能力的自动获取，虽然神经系统损伤病变是非进行性的，若不早期治疗，患儿一旦出现异常，异常模式反复强化导致软组织挛缩、关节畸形、情感障碍等，将会增加治疗难度。实践和理论已经证明婴幼儿期(特别是6个月内)是人脑发育的最佳时期，中枢神经系统发育最迅速，代偿能力和可塑性最强。据此我科在对高危新生儿进行20项新生儿行为神经测定后即对观察组予游泳、抚触，两组资料结果证明婴儿游泳、抚触不仅增加了父母与孩子的亲情，还可以促进婴幼儿的感知、运动、情感等发育，有利于损伤神经系统的恢复、代偿，宁秀琴、黄真等人的研究结果也证实了早期进行抚触等早期干预治疗可以促进损伤中枢神经的恢复、代偿，可以减少或避免神经系统后遗症的发生。
目前20项新生儿行为神经测评操作已经规范化，虽然有一定的人为因素，只要加强培训，相对固定测评人员，注意严格掌握测评的各项条件，完全可以减少人为因素的干扰。婴儿游泳、抚触操作简单，经济投入不多，医务人员、家长均易于接受。因此，婴儿游泳、抚触与新生儿神经行为评分对高危新生儿的预后有积极、有效作用，值得推广。
