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【摘要】 目的 探讨异丙酚与咪唑安定在无痛人流中的临床选择。方法 将400例行人工流产术患者随机分为两组，每组200例，均于术前缓慢静脉推注芬太尼0.05~0.1 mg后，观察组静脉推注异丙酚1.0~2.0 mg/kg；对照组静脉推注咪唑安定0.07~0.1 mg/kg。观察两组术中镇痛效果，宫颈口松弛度及人工流产综合征发生情况，比较两种方法在无痛人流术中应用的优缺点。结果 两组的镇痛效果、宫颈口松弛度及人流综合征发生情况无统计学差异，观察组发生一过性呼吸抑制较对照组有统计学差异。结论 两种方法均有良好的镇痛效果，但异丙酚组术中发生呼吸抑制明显高于咪唑安定组，临床上应根据患者妊娠时间、手术的难度等来选择麻醉方法。
【关键词】 异丙酚；咪唑安定；无痛人流
人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一，手术虽短小简单，但它常给患者带来紧张、疼痛及其他不适，影响妇女的身心健康；近年来无痛人流术在妇科临床上广泛开展。本文探讨应用芬太尼加异丙酚与加咪唑安定在无痛人流术中的临床选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将在本院行人工流产术的患者400例，随机分为两组，每组200例。孕期42~90 d，年龄20~40岁，体重40~65kg，术前妇科检查，白带常规、血常规均无异常，无药物过敏史。观察组用异丙酚，对照组用咪唑安定。
1.2 方法 术前禁食4 h以上，患者取膀胱截石位，建立静脉通道，面罩吸氧2~3L/min，接监测仪，记录麻醉前后的血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况。常规消毒后，两组术前5 min经开放的静脉缓慢推注芬太尼0.05~0.1 mg后，观察组静脉推注异丙酚1.0~2.0 mg/kg，患者入睡后开始手术，术中必要时每次追加异丙酚0.5~1.5 mg/kg至术毕。对照组静脉推注咪唑安定0.07~0.1 mg/kg，1~2 min后患者意识淡漠后开始手术至术毕。
1.3 评定办法
1.3.1 镇痛评定标准 满意/好：患者在术中安全安静，无痛苦表情，无明显肢动；不完全/中等：患者在术中仅有痛苦表情，伴轻微肢动；差：患者诉腹痛，表情痛苦，有明显肢动、呻吟、出汗。
1.3.2 宫颈口松弛判断标准：能一次顺利通过6号Hegar扩张器。
1.3.3 人工流产综合征的标准：参照乐杰等主编的《妇产科学》第6版所列的标准。
1.3.4 呼吸抑制的评定标准：呼吸频率每分钟慢于12次。
1.4 观察指标 临床镇痛效果、宫颈口松弛度、人流综合征发生情况及手术前后血压、心率、血氧饱和度、呼吸等情况。
2 结果
2.1 两组患者的年龄、体重、妊娠时间、孕次及手术时间差异无统计学意义。
2.2 镇痛效果 观察组200例中，显效185例，有效15例；对照200例中，显效182例，有效18例，两组差异无统计学意义。
2.3 宫颈口松弛度及人流综合征发生情况 观察组200例中，宫口松弛50例，占25%；对照组200例中宫口松弛36例，占18%；两组均无患者发生人流综合征。
2.4 麻醉监测情况 两组术前及术后血压、心率、血氧饱和度无明显变化，术后与术前相比差异无统计学意义。术中发生一过性呼吸抑制的在观察组有24例，发生率为12%，对照组有5例，发生率为2.5%，两组差异有统计学意义。
3 讨论
异丙酚静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而完全，持续输注后无蓄积［1］。目前广泛应用于无痛人流。异丙酚的主要作用是镇静，镇痛作用弱，不能有效抑制应激［2］，如遇强刺激或较长时间的刺激时，常需以深镇静对抗，增加用药量，使呼吸抑制率上升。本组24例发生一过性呼吸抑制的患者，均为多次追加剂量后出现的，经吸氧后呼吸好转，无须药物纠正。其中有22例因宫颈坚韧需扩宫；5例因手术难度较大，手术时间稍长(15±2.5)min。咪唑安定本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用。咪唑安定虽然有催眠作用，但入睡时间短，镇静深度浅，术中患者可按医师的指令配合手术［3］。无明显的呼吸抑制现象。
通过本实验表明，芬太尼加异丙酚与加咪唑安定在人工流产术中均取得良好的镇痛效果。两种方法各有其特点：芬太尼加异丙酚使患者处于完全麻醉状态，患者舒服无心理负担，无恐惧感，术后患者苏醒快而安全，持续用药后无蓄积，但术中如遇扩宫等强刺激或手术时间长，需多次追加用药量时，发生一过性呼吸抑制可能性大，故更适合用于妊娠十周以内，估计手术时间短，难度小的人工流产术。芬太尼加咪唑安定使患者处于清醒镇静镇痛状态，医师与患者能言语交流，并有合作能力，即保护性反射存在，术中发生一过性呼吸抑制可能性小，故更适合于妊娠十周以上，手术时间稍长，难度大的人工流产术，如过期流产，胚胎组织稽留时间较长，组织机化并与子宫壁粘连者；有剖宫产史，时间不足1年而怀孕者；哺乳期怀孕者。临床上可根据患者的不同条件，权衡利弊，选择最佳的麻醉方法。
参 考 文 献
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上、下册)［-］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:481-500.
［2］ 殷世美，赵彤，许乃福.笑气吸入与异丙酚静脉麻醉在负压吸宫术中镇痛效果的比较.现代妇产科进展，2003，12(6)：470.
［3］ 徐凤和，杨晓菊，王世端.清醒镇静/镇痛在人工流产术中的应用.实用妇产科杂志，2004，20(2)：113.
