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【摘要】 目的 探讨宫颈环型电切除术(LEEP)治疗宫颈病变的手术指征、并发症及预防措施。方法 对2010年1 月至2011年1月间不同类型宫颈疾病的患者180例采用LEEP刀手术治疗,标本均送病理学检查。回顾性分析手术效果和并发症。结果 LEEP手术治疗宫颈疾病成功率为94.4% (170/180),手术时间3~25 min,平均14 min,出血量5~30 ml，平均18 ml。术后无感染发生。结论 LEEP手术是一种安全、有效、快速、微创的治疗宫颈病变的方法。具有手术时间短,出血少,术后恢复好,简单易行等优点。切除组织完全可用于病理学检查。�
【关键词】
子宫颈环型电切除术;宫颈疾病；治疗
【Abstract】 Objective
The goal discussion cervix of the uterus annular electricity excision method (LEEP) treatment cervix of the uterus pathological change surgery refers drafts, the complication and the preventive measure.Methods To January, 2011 the different type cervix of the uterus disease patient 180 examples uses the LEEP knife surgery to January, 2010 from to treat, the specimen delivers Neo-Confucianism inspection.Review analysis surgery effect and complication.Results LEEP surgery treats the cervix of the uterus disease success ratio is 94.4% (170/180), surgery time 3~25 min, average 14 min, hemorrhage quantity 5~30 ml, the average hemorrhage measures 18 ml.After technique non-infection occurrence.Conclusion LEEP surgery is the treatment cervix of the uterus pathological change method which one kind of security, effective, fast, micro creates.Has the surgery time to be short, bleeds few, after the technique restores, easy and feasible and so on merits.Excision organization completely available in pathology inspection.�
【Key words】
Cervix ring-like electricity excision method; Cervix of the uterus disease; Treatment
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作者单位：400053重庆市第十三人民医院妇产科
以往对宫颈病变的治疗多采用破坏性治疗手段如冷冻、电凝以及激光等方法。自20世纪90年代子宫颈环型电切除术(LEEP)广泛应用于妇科领域,LEEP因简单方便、出血少、标本边缘无碳化等优点被广泛应用于临床[1]。高频电刀是经由电极尖端产生的高频电波(3.8 MHz),作用于接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热,以完成各种切割止血的手术操作。其可以获得传统电刀达不到的精细手术效果,不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象,可以获得不影响病理检查的完好的组织标本,对邻近组织伤害小。�
该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行，并提供标本进行病理学检查,简便、易行，是宫颈病变安全有效的诊治方法。我院于2010年1月至2011年1月应用LEEP手术对180例各类宫颈疾病进行治疗,取得了满意的效果。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊或住院患者,年龄25~55岁,平均40岁，均无生育要求,所有病例均经妇科检查、阴道脱落细胞学检查、阴道镜检查,并对阴道镜下可疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN)做宫颈活检。初步诊断宫颈肥大、重度糜烂(已行药物治疗或物理治疗)、宫颈腺囊肿138例,CINⅠ~Ⅱ级18例,宫颈息肉24例,共计180例,均采用LEEP治疗,手术标本均送病理检查.�
1.2 治疗方法�
1.2.1 LEEP手术适应证 ①宫颈局部活检病理诊断为CIN Ⅰ~Ⅱ级者。②重度宫颈糜烂曾行药物治疗或物理治疗无效者。③宫颈赘生物。④细胞学异常而阴道镜或活检结果不同诊断者。�
1.2.2 手术方法 使用HF120型LEEP刀输出功率50 W,月经干净3~7 d内,所有患者查血常规、血凝、心电图,部分使用局部麻醉,部分未用麻醉均在阴道镜下施术,患者膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后宫颈涂5%碘液指示病变位置,将环型电刀放置在病变部位外侧5 mm的宫颈6点处与宫颈表面垂直切入,深度约5~20 mm,自下而上切除病变部位,若病变范围大,可多次运刀,止血采用针型或球型电极止血,碘伏棉球轻拭局部降温,创面敷明胶海绵,术后常规抗炎治疗1周, 1周后复查,术后脱痂出血辅以抗炎止血,术后1、2、3个月月经净后复查。�
2 结果�
2.1 手术情况 手术时间为3~25 min,平均14 min, 3例由于病变面积过大,病变部位组织脆且易出血,分多次切除,手术时间延长; 1例凝血功能欠佳,创面止血时间延长。术中出血量 5~30 ml,平均出血量18 ml。�
2.2 病理学结果 上述180例患者切除组织均送病理检查,病理报告:宫颈炎142例,CIN 14例,炎性息肉20例，宫颈湿疣4例。�
2.3 术后并发症处理 所有病例均不发热,大出血CINⅡ级1 例,经抗炎止血局部纱布压迫治疗,术后无宫颈狭窄发生,宫颈柱状上皮外翻18例,二次手术3例.�
3 讨论�
宫颈病变是妇女的常见多发病,包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN等。50%以上的已婚妇女患宫颈糜烂,而CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连续病理过程,如果不及时治疗有可能进一步发展成为宫颈癌,对妇女健康造成一定的威胁。宫颈病变以局部治疗为主,包括局部用药、手术治疗及激光治疗等,其目的均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落,最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合。�
传统治疗宫颈疾病的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝结等。但是在临床应用中发现上述方法治疗宫颈疾病均有较高的复发率。而采用宫颈锥形手术完全切除宫颈可治愈一些宫颈疾病,但此手术需要在手术室进行操作,并且时间长、损伤大、出血多,需严格避孕,避免妊娠[2]。�
LEEP高频电刀是电极尖端产生,利用LEEP金属丝接触身体组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波,而达到切割、止血效果,术后标本虽有一定的热损伤但不影响病理学诊断结果[3],是一种新开展的用以治疗宫颈病变的微创手术[4]。采用LEEP治疗的优点是:①同时具有诊断和治疗作用。②操作简单快捷,安全可靠,可在基层医疗单位的门诊手术室进行。③术中和术后出血少,轻微疼痛,术后瘢痕和感染等并发症少。④可完整保留整块标本用于病理诊断,减少早期宫颈癌的漏诊率。�
本研究中,并发症主要是脱痂出血,出血一般发生在术后7~18 d,分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚痂,大片脱痂时出血,术后抗感染治疗不足,术后患者过度劳累等有关。因此为避免出血过多,施术者电凝一定要掌握好程度至创面微黄,避免反复电凝形成厚痂。术前应做好充分准备,术后应用抗生素,嘱患者保证足够休息并随诊。�
切除范围的大小:根据病变范围选择相应大的电切环切除病灶及周围组织约1 mm,对CIN患者切除深度为10~20 mm,宽度为病灶外1~5 mm标本边缘的病理检查结果,宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素,术中尽量切除病灶;其次是宫颈柱状上皮外翻,宫颈柱状上皮外翻与术时锥切深度不够,没有形成锥顶有关,宫颈炎症也是LEEP的柱状上及外翻的一个因素,故应严格掌握手术适应证,对有阴道炎症者应治愈后再手术,术前作好阴道准备,术中注意无菌操作,术后积极抗感染等,可减少术后并发症的发生。此外,患者术后可保留生育功能,不影响妊娠,切除组织可行病理检查,对宫颈病变的诊断和治疗,尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值,是一种值得推广的新型手术[5]。�
参 考 文 献�
［1］ 于琴.LEEP环切电刀治疗宫颈疾病660例的临床分析.临床 军医杂志, 2009, 37(5):839-840.�
［2］ 樊庆泊,�景和,沈铿.子宫颈环型电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展, 2002, 11(6):472-473.�
［3］ SadlerL, SaftlasA,Wang W, et al. Treatment for cervical intraepitheli-alneoplasia and risk ofpreter delivery. JAMA, 2004, 291(17):2100-2106.�
［4］ 刘雅美.慢性宫颈炎电环宫颈切除术51例治疗体会.中国妇幼保健, 2004, 19(11):113.�
［5］ 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂 志, 2004, 20(2):86.
