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[摘要] 目的:总结肺癌外科治疗的适应证,寻找合理的手术方式和围术期处理经验。方法:回顾分析手术治疗的54例70～90岁的肺癌患者。结果:全组患者行根治性切除39例(72.22%),姑息性切除15例(27.78%),手术死亡2例(3.7%),19例(35.19%)出现术后并发症。肺癌Ⅰ、Ⅱ期患者肺叶切除术后恢复顺利,全肺切除患者恢复困难。结论:肺叶切除已经成为高龄肺癌患者最理想的手术方式,但高龄肺癌考虑到患者术后的生活质量,应尽量缩小手术范围,减少手术创伤。
[关键词] 肺癌;高龄患者;手术治疗
[中图分类号] R734.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-159-01
随着我国社会向老龄化迈进,肺癌的发病例数逐年增加。肺切除手术虽然是治疗肺癌最好方法之一,但风险相对较大[1-2]。本文对本院收治的54例高龄肺癌患者临床资料回顾性分析,现将治疗情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
在54例患者中,男33例,女21例,年龄70～90岁,平均79.6岁。按国际肺癌协会TNM分类标准:Ⅰ期9例,Ⅱ期25例,Ⅲ期14例,Ⅳ期6例。病理学诊断:鳞癌23例,腺癌15例,大细胞癌10例,小细胞癌4例,腺鳞癌2例。46例患者有明显呼吸系统症状,主要表现为胸闷、胸痛、咳痰、咯血。
经胸片、CT或纤维支气管镜检查证实属中央型肺癌31例(57.41%),周围型肺癌23例(42.59%);肿瘤位于右肺者33例,左肺21例。25例有重度吸烟史,37例合并其他疾病,心电图异常29例(53.7%),包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、束支传导阻滞、T波改变和阵发性房颤等,合并高血压21例。2例男性患者术前行经皮冠状动脉腔内成形术,术前合并其他类恶性肿瘤1例,17例合并慢性阻塞性肺部疾病。
1.2 方法
1.2.1 术前准备对肺功能低下者应用抗生素、痉挛药物、祛痰剂等,加强呼吸道管理;对伴高血压、糖尿病的患者进行药物治疗,将血压和血糖控制在正常水平;对心律失常、心肌梗死患者对症治疗,使之保持在良好的水平。
1.2.2 手术方式全组行肺叶切除20例(37%),其中6例行心包内切除术;双肺叶切除5例(9.26%);楔形切除9例(16.7%);全肺切除11例(20.37%);支气管切除6例(11.11%);3例(5.56%)因发生转移病灶作剖胸探查。术后病理类型为鳞癌23例(42.59%),腺癌17例(31.48%),腺鳞混合癌9例(16.67%),小细胞肺癌5例(9.26%)。
1.3 统计学处理
用SPSS 10.0软件包统计分析,生存率采用寿命表法计算。
2 结果
手术成功切除52例,切除率96.3%;剖胸探查3例,探查率5.56%。本组手术死亡2例(3.7%),1例为87岁的男性患者,行全肺切除后,发现胸腔内已经感染,呼吸衰竭,术后9 d死亡;1例为Ⅳ期患者病灶转移,行全肺切除23 d后死亡。19例(35.19%)出现术后并发症,其中,肺不张5例,肺部感染4例,呼吸衰竭3例,室上性心动过速2例,心绞痛2例,心力衰竭2例,切口感染l例,均顺利好转出院。全组总的1、3、5年生存率分别为51/54(94.44%)、44/54(81.48%)、31/54(57.41%)。肺癌Ⅰ、Ⅱ期患者肺叶切除术后恢复顺利,全肺切除患者恢复困难。6例Ⅳ期患者,术后3例在1年内死亡,其余2例生存1年以上。
3 讨论
高龄肺癌患者机体免疫力低下,手术耐受性差,常合并各种慢性疾病,尤其是开胸手术,因此,本组患者术后并发症高达35.19%。老年患者由于功能反应低下、自我保护意识差,导致高龄肺癌患者就诊时间较晚,治疗效果差。
高龄肺癌患者多有慢性呼吸系统疾病和长期吸烟史,使肺癌症状被掩饰或疾病本身缺乏症状,导致误诊率较高[3]。本组出现并发症的19例(35.19%)患者中,其中有17例有重度吸烟史。
随着各项手术技术的改进,高龄肺癌的手术病死率已明显下降,肺叶切除已成为高龄肺癌患者最理想手术方式。但考虑到术后患者的生活质量,应尽量缩小手术范围,减少手术创伤[4]。肺叶切除或支气管成形肺叶切除能最大限度地保留肺功能,因而更适用于高龄肺癌患者,本组肺叶切除患者,术后无致命性并发症,生存时间和生存质量相对提高。
[参考文献]
[1]李远航,代祖建,陈星.高龄肺癌患者手术后心律失常分析[J].临床肺科杂志,2010,15(2):274-275.
[2]王立辉,吴胜岩,孟庆宏,等.肺癌812例外科手术治疗体会[J].中国医药导报,2009,6(19):63-65.
[3]李荣双,韩伟.高龄患者肺部感染临床特点及治疗[J].中国当代医药,2010,17(3):23-24.
[4]孙小康,刁明强,郭向东,等.65岁以上中央型肺癌患者支气管肺动脉成形的围手术期处理[J].中国肺癌杂志,2006,9(1):45-46.
(收稿日期:2010-04-12)
