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[摘要] 目的：探讨原发高尿酸血症肾病的诊断与治疗。方法：对本院2004年1月～2009年11月本院收治的41例原发高尿酸血症肾病进行诊治分析。结果：41例患者经治疗后多数病情获得不同程度改善，血尿酸下降或达正常，血肌酐稳定或下降。结论：控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病及肾功能减退的重要措施。
[关键词] 高尿酸血症；肾损害；肾病；临床研究
[中图分类号] R692 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-188-02
高尿酸血症肾病（痛风性肾病）是西方国家的常见病，随着饮食结构的变化，本病的发病率在我国逐年增加，由于原发高尿酸血症肾病的临床多样性，临床上存在一定的误诊率。现将2004年1月～2009年11月本院收治的41例原发高尿酸血症肾病患者资料，诊治分析报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组41例患者，男37例，女性4例，年龄33～70岁，平均年龄46岁，病程3～23年，平均11.3年。临床表现：几乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，（±～+++），尿蛋白定量0.35～4.84 g。出现镜下血尿29例，（+～++）约占70%，3例出现肉眼血尿。颜面部或双下肢水肿18例，占44%。肾盂肾炎表现2例，出现发热、尿频、尿急、尿痛，细菌培养阳性。肾功能异常者17例，占41%，其中2例达慢性肾病（CKD）Ⅴ期。关节痛33例，约占80%。多为酗酒及进食高嘌呤饮食后，表现为第一跖趾关节肿痛，以夜间及清晨明显。尿路结石13例，占32%，结石患者的尿在显微镜下可见多数呈双折光的针状尿酸结晶。高血脂25例，占61%。冠心病5例，占12%。糖尿病7例，占12%。全部病例血尿酸均＞390 μmol/L。误诊疾病：肾小球肾炎6例，占16%。肾盂肾炎2例，占1%。风湿性关节炎7例，占17%。
1.2 诊断标准
中年以上患者，有肾病表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。伴发关节痛及尿路结石，血尿酸高于390 μmol/L，尿尿酸排出量增多＞4.17 μmol/L，尿石为尿酸成分。除外其他原因引起的继发高尿酸血症肾病。
1.3 治疗
所有患者均避免进食高嘌呤饮食、控制蛋白质摄入，多吃新鲜蔬菜水果及高维生素饮食，鼓励多饮水，保证2 000～3 000 ml尿量。口服碳酸氢钠碱化尿液。予口服别嘌呤醇或丙磺舒等降低尿酸。对痛风性关节炎急性发作用秋水仙碱等治疗。肾功能不全加用尿毒清，存在透析指征者尽早开始替代治疗。伴发病及并发症给予对症治疗。
2 结果
本组病例经上述治疗，血尿酸有所下降或达正常，症状不同程度缓解，血肌酐稳定或下降。1例血液透析患者透析2年后死于心脏事件。
3 讨论
尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时即可沉积于肾脏而引起高尿酸血症肾损害称为高尿酸血症肾病[1]。如能早诊断、早治疗，可延缓或停止肾脏病变进展，如延误诊治或治疗不当则可进入终末期肾病。肾病之前有关节炎发作易得出诊断，同时严重的关节炎亦掩盖肾病变导致漏诊。肾病之后关节炎发作，有无尿路结石，往往误诊为肾小球肾炎或肾盂肾炎。本组34%的误诊率提醒临床要重视高尿酸血症肾病。
高尿酸血症肾病多见于中老年男性，本组占90%。这可能与男、女饮食习惯有关。国人的高发病率与高嘌呤饮食及饮酒有关[2]。对于确诊高尿酸血症肾病的患者，控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病肾功能减退的重要措施[3]。降低血尿酸目前存在3个途径：①减少尿酸的合成，主要使用黄嘌呤氧化酶抑制剂―别嘌呤醇。它不仅降低了血尿酸，同时使尿尿酸排出 量亦减少，降低了尿酸结石的形成，肾功能得以改善。肾功能减退者根据肌酐清除率调整维持量亦可使用。②减少尿酸重吸收，常用药物包括苯溴马隆及并磺舒等，此类药物阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，在肌酐清除率小于20 ml/min时不宜使用此类药物。③增加尿酸分解，尿酸氧化酶制剂可使尿酸分解，但是目前临床鲜有使用。另外多饮水、碱化尿液和饮食控制也是治疗高尿酸血症肾病的必要条件。每日尿量达2 000～3 000 ml将有利于尿酸的排泄。睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排除和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增长速度[4]。使尿pH维持在6.5～6.8之间可使尿酸结石溶解，但是碱化过分如pH超过7时易形成钙盐结石。急性关节炎的治疗使用秋水仙碱效果最好。本病还应注意改变不良的生活习惯，控制高血压、高血脂、高血糖延缓肾功能进展，必要时可以血液透析。
[参考文献]
[1]陈灏珠,林果为.实用内科[M].北京:人民卫生出版社,2009:2320-2322.
[2]陈香美,汤力.痛风肾与慢性肾功能衰竭[J].中国实用内科杂志,1997,17(322):328.
[3]Cameron S,Davison AM,Oxford Text Book of Clinical Nephrology[M].Oxford:OxfordUniv Press,1992:825-837.
[4]刘平,王海燕.尿酸肾病20例报告[J].中华内科杂志,1991,20:221.
（收稿日期：2011-01-14）
