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关键词：带状疱疹；柴胡疏肝散；疗效 中图分类号：R752.1＋2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)09－0022－01
带状疱疹是一种由水痘――带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，多发生在冬春两季。在祖国传统医学中被称为“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇串疮”等。本病发病突然，发展迅速，常伴有皮肤病损部位灼热、刺痛、起疱疹、溃烂等症。笔者在临床工作中，采用柴胡疏肝散加味治疗本病50例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病例50例，均为门诊病人。其中男28例，女22例；年龄最大76岁，最小15岁，其中30岁以下6例，31～40岁12例，41～50岁15例，51～60岁9例，60岁以上者8例；春冬两季发病36例，其它季节14例；病变部位发生在腰肋部34例，颜面部8例，四肢部6例，颈及耳后2例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
采用柴胡疏肝散为基础方，热毒炽盛者合五味消毒饮加玄参、丹皮、栀子、水牛角；疼痛重者加元胡、郁金、重楼；病在上加菊花、荷叶，病在下加牛膝；湿毒重者合二妙散加革薜、生苡仁、赤小豆、龙胆草、生地、车前子；皮损糜烂潮湿者，加藿香、透骨草、苦参、茵陈、露蜂房、黄柏水煎加陈醋外敷；脾虚气滞者，加金铃子、郁金、元胡、生黄芪、白术；阴虚者合一贯煎。
3 治疗结果
本组50例。大多数病例经治疗3～7天后，皮损逐步消退，疼痛减轻，连续治疗5～15天痊愈。治疗时间最长3个月，最短8天。治疗后皮损消除、疼痛消除者，为痊愈，共36例，占72％；皮损消除、疼痛减轻者，为显效，共10例，占20％；皮损消除、疼痛不减者，为有效，共4例，占8％。
4 典型病例
刘某，男，38岁，2005年3月21日初诊。5日前右肋瘙痒疼痛，次日发现右肋部皮肤红，上有绿豆大成簇水泡，即到当地卫生院治疗，经输液，服西药2天，未见好转，遂来本院治疗。查：右前
5～8肋间皮肤微红，有成片破溃水泡，表面潮湿，大小约3×9cm2，呈阵发性疼痛，伴纳差、胸闷、大便稠、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。诊断为火带疮，证属肝气郁滞，湿热蕴结，治以疏肝理气，祛湿解毒，方用柴胡疏肝散加栀子、苍术、黄柏、生苡仁、革薜、蒲公英、赤小豆、郁金、重楼、元胡、砂仁、焦山楂，2剂，水煎内服，每日3服，每剂2日；并外甩霍香、透骨草、苦参、龙胆草、茵陈、黄柏等药水煎，加陈醋，冷却后外敷。二诊：4天后复诊。疼痛瘙痒均减轻，饮食稍好，查：皮损部皮肤微红，表面稍干，舌、脉象依旧，续用原方内服、外敷各3剂。三诊：6天后再诊，自感皮肤时有微痛，偶有瘙痒，稍纳差；查：皮损部皮肤颜色正常，已干燥结痂，舌微红、苔润微黄，脉稍弦，方用柴胡疏肝散加郁金、重楼、元胡、栀子、砂仁、神曲、焦山楂，3剂，水煎内服。四诊：又6天后再诊，自述痛痒皆无，饮食稍差，二便调；查：皮损部痂已脱落，局部色素沉着，舌微红、苔薄白润。六脉平和，以香砂六君汤加神曲、焦山楂、砂仁，麦冬、枸杞。2剂内服而愈。
4 体会
带状疱疹中医传统将其列为“丹”类，由火热、湿邪而致病。《医宗金鉴》将其分为干、湿两类，干者，皮肤赤红起斑，上有血疱疹，灼热疼痛；湿者，皮肤发红，上有黄白水疱，溃烂潮湿。在临床工作中。笔者根据本病发生的部位，发展的过程及皮损的性质，结合中医传统辨证方法，认为本病的发生发展主要与肝、心、脾三脏关系密切，尤其与肝的关系最为紧密。因情志、内伤，致肝气郁结，久而化火妄动，发于肌肤；或心火炽盛，致肝气郁热，心肝之火热蕴结肌肤而发。故皮肤赤红、灼热、疼痛起疱；或脾虚湿热内蕴，致肝气亦失条达，郁久化热，湿热之邪外泛肌肤，故皮肤泛发黄白水疱、潮湿溃烂疼痛等，治宜疏肝、泻火、理脾、除湿，柴胡疏肝散加味治疗切中病机。初期之时邪气旺盛，故在疏肝解郁的基础上，以清热解毒或健脾除湿为主，再佐以凉血、通络止痛之药；中后期邪去正虚，则在疏肝解郁的基础上，或养血、滋阴柔肝、或健脾益气补虚，则邪去正安，气血充盈，六脉调和。
