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文章编号：1009-5519(2008)08-1210-01 中图分类号：R72 文献标识码：B 本院应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停40例，疗效满意，现报道如下。
1 对象与方法
1．1 对象：于2005年1月～2006年6月本院产房自然分娩，无窒息，胎龄小于37周，因早产而转儿科监护的早产儿。经多功能监护仪监测早产儿呼吸及经皮氧饱和度，符合新生儿呼吸暂停诊断标准，并摄胸片排除肺部疾病。查头颅CT排除缺氧缺血性脑病、颅内出血，查血生化排除低糖血症、低钙血症以及电解质紊乱等疾病者作为研究对象，共78例。随机分成2组，治疗组40例，男26例，女14例，男：女为1.85:1。胎龄＜32周4例，～34周24例，～37周12例。出生体重1、止血敏、鲁米那钠等预防颅内出血，保持水、电解质平衡，监测血糖、血压的基础上，治疗组应用纳洛酮0.01～0.03mg/kg加5％葡萄糖水1ml稀释后静脉推注，继而予0.5ｕg/(kg・min)输液泵静脉滴注维持10～18小时，连续用药3～5天。对照组应用氨茶碱，首剂按4～6mg/kg稀释后静脉滴注，12小时后，以0.5mg/(kg・h)速度输液泵静脉维持5～10小时，用药3-5天，两组均每日观察心率、呼吸及呼吸暂停情况。
治疗评判：显效：用药后24小时未再出现呼吸暂停。有效：用药后72小时未再出现呼吸暂停。无效：用药后72小时仍发生呼吸暂停或病情加重。
治疗组：显效24例，显效率60.0％，有效13例，有效率32.5％，总有效率92.5％，无效3例，无效率7.5％。对照组：显效14例，显效率36.8％，有效13例，有效率34.2％，总有效率71.0％，无效11例，无效率29％。两组之间显效率及总有效率，经统计学处理均有显著性意义(分别为x2=4.18，P＜0.05及x2＝6.08，P＜0.025)。
3 讨论
3．1 早产儿发生原发性呼吸暂停，其血浆中P-EP明显高于未发生呼吸暂停者，其血浆浓度以出生后3～5天最高，可持续至生后第九天。本组资料中呼吸暂停50％(39/78)发生在生后3～5天。P-EP在体内具有广泛的生物活性，可减低脑干对二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通气功能，减慢呼吸甚至呼吸暂停，破坏体内维持氧交换的生理平衡机制，从而导致低氧血症及高碳酸血症。同时还引起心血管紊乱，包括心率减慢，脑血流减慢及血管调节受损等。另一方面，缺氧、二氧化碳潴留，又进一步刺激p-EP释放入血，形成恶性循环，造成呼吸暂停反复发作。
3．2 纳洛酮是阿片受体拮抗剂。可全面拮抗和阻断P-EPX才人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断P-EP对呼吸循环及中枢系统的抑制作用。
3．3 纳洛酮疗效优于氨茶碱。纳洛酮治疗原发性呼吸暂停，其显效及总有效率均优于氨茶碱，差异有显著性意义，提示原发性呼吸暂停与P-EP有关，纳洛酮是病因治疗，针对性强，疗效佳。纳洛酮半衰期极短。首次静脉推注后，以输液泵静脉维持用药为宜，无不良反应。氨茶碱治疗呼吸暂停是作为呼吸兴奋剂，增强早产儿自主呼吸，解除呼吸抑制，而达到治疗目的，同时会增加患儿脑细胞氧耗量，静脉滴注氨茶碱后，可使脑血流降低10％～15％，有加重脑缺氧可能，对早产儿极为不利。因此，应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停，更为合理，更为有效，值得临床应用、推广。
